外科学教学课件：骨肿瘤.ppt

* * * * * * * * * 4 截肢术 具体手术方法 Bone Tumor * 化学治疗 新辅助化疗 也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。 化疗效果好的表现 骨肿瘤概论----治疗原则 * * 放射治疗 辅助性放射治疗 尤文肉瘤敏感 骨肉瘤不敏感 骨肿瘤概论----治疗原则 * 其他治疗 免疫治疗 基因治疗 血管栓塞 温热-化疗 骨肿瘤概论----治疗原则 * 良 性 恶 性 * 第二节 骨的良恶性肿瘤 * ?骨软骨瘤 1．年龄 青少年 2．部位 长骨干骺端 3．临床表现 无症状 4．X线 单发或多发 5．治疗 6．恶变 1%可能 * * * 骨巨细胞瘤 1．属潜在恶性肿瘤，Ⅰ-Ⅲ级；2．多见于20-40岁，女性略多，多发 生于四肢长骨骨端和椎体；3．以疼痛为主要症状；4．X线：偏心性、膨胀性、肥皂泡样、 溶骨性改变；5．治疗： G0T0M0-1刮除植骨；瘤段切除、肢体功能重建； G1-2T1-2M0广泛或根治切除；化疗无效。 * * * * 骨肉瘤 1．恶性程度高，生长迅速。 2．10-20岁青少年多见； 3．多见于四肢长骨干骺端。如股骨远端，胫骨近端，肱骨近端。 * 4．临床表现（1）疼痛，以夜间为甚；（2）关节功能障碍；（3）局部软组织表现；（4）X线：溶骨与成骨，骨膜反应；　 COAMAN三角，日光放射现象；5．治疗：以手术为基础，化疗作保障， 免疫治疗。G2T1-2M0 G2T1-2M1  骨肉瘤 * 骨肉瘤 * 尤因肉瘤 1.好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。 2.X线表现：虫蛀样溶骨改变，骨膜反应，“葱皮样”现象。 3.治疗：放疗极为敏感，早期转移，化疗也很有效。 * * 骨髓瘤 1.起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生。 2.广泛的骨骼溶骨性破坏引起的疼痛、病理性骨折、高钙。 3.X片表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。 4.球蛋白高，A/G倒置，40%患者尿Bence-Jones蛋白阳性，尿蛋白电泳异常。 5.治疗：化疗和放疗为主，预后差。 * * 骨的转移性肿瘤 1.原发病灶：乳腺癌、前列腺癌、肺癌等； 2.转移途径：血循环、淋巴。 3.癌症40-60岁，肉瘤患者年轻，常为多发； 4.常见转移部位：躯干骨； 5.有时原发病灶不易发现；  * 骨的转移性肿瘤－－临床表现 6.疼痛、压痛、肿块、病理骨折、截瘫、晚期恶液质； 6．化验：Ca、AKP、ACP、ESR； 7．X线、CT、MRI。 *  手术以姑息疗法为主，辅以对症和支持治疗。延长生命、减少痛苦、改善生活质量。 骨的转移性肿瘤－－治疗 骨囊肿 1.髓内、单腔的、囊肿样局限性瘤样病损。 2.好发长骨干骺端，肱骨近端多见。 3.X线表现：干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房。 4.治疗：可自愈，甲基泼尼松龙注入囊腔有效。 * * 动脉瘤样骨囊肿 1.骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。 2.疼痛肿胀，病理性骨折。 3.X片表现膨胀性溶骨性，偏心，骨性间隔，蜂窝状或泡沫状。 4.治疗：刮除植骨术。 * * * 软骨瘤 1．松质骨的、透明软骨组织构成； 2．多发于手和足管状骨； 3．一般无症状，无痛性肿胀、畸形； 4．X线：髓腔内椭圆形透亮点，皮质变薄无膨胀，可有钙化； 5．治疗：病灶刮除，松质骨填塞。 * * * 骨样骨瘤 临床特点： 1、孤立性、园形的、成骨性的良性肿瘤 2、以夜间疼痛为主，进行性加重 3、肿瘤直径＜1cm 4、可口服阿司匹林止痛 治疗：将瘤巢及外围骨组织 彻底清除，可防止复发 * 骨 肿 瘤 (一)掌握 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。 (二)熟悉 骨肿瘤的分类、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 * * 骨 肿 瘤 定义：凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 * 骨肿瘤概论----分类 WHO分类 （2002） 1、所有骨肿瘤均为独立病种； 2、肿瘤分类从过去单纯形态学描述的组织学分类转变为以形态学为基础，结合临床表现、免疫表型和遗传学特点进行分型。 * 骨肿瘤概论----分类 成软骨性肿瘤 成骨性肿瘤 成纤维性肿瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 尤因肉瘤 造血细胞源性肿瘤 巨细胞瘤 脊索源性肿瘤 血