霍乱的诊断与治疗.ppt

80%的患者有呕吐，多不伴恶心，呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。 除儿童时有低热外，一般无发热。 *Company Logo 第二十九页，共七十六页。 (一)典型病人： 2．脱水虚脱期 由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现以下表现： ①脱水：重者烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。腹下陷呈舟状，皮肤皱缩，湿冷且弹性消失，指纹皱瘪，酷似“洗衣工”手。甚至表情淡漠，神志不清。 极度脱水，血压下降。尿量减少。 *Company Logo 第三十页，共七十六页。 (一)典型病人： ②周围循环衰竭：由于血容量显著下降而导致失水性休克，血压下降，少尿或无尿。 ③肌肉痉挛：严重泻吐使大量电解质丢失（低钠、低钙），肌肉兴奋性增高，可引起腓肠肌及腹直肌痛性痉挛。 ④低钾：可出现四肢麻木、鼓肠、心律失常等表现及心电图改变。 ⑤酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。 此期一般为数小时至2—3日。 *Company Logo 第三十一页，共七十六页。 (一)典型病人： 3．反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。约1／3病人出现发热性反应，以儿童多见，其原因可能由于循环改善后残留肠毒素被吸收所致。发热持续1—3日可自行消退。 *Company Logo 第三十二页，共七十六页。 （二）分型 轻型 中型 重型 暴发型（干性霍乱） *Company Logo 第三十三页，共七十六页。 霍乱临床分型标准 临床表现 轻型 中型 重型 腹泻次数 10次 10一20次 20次 精神状态 正常 淡漠不安 极度烦燥，甚至昏迷 皮肤弹性 正常或稍干 干，缺乏弹性 弹性全失 口唇 正常或稍干 干 极度干裂 眼窝囟门 不陷或稍陷 明显下陷 深度下陷，眼闭不紧 指纹 不皱 皱瘪 干瘪 肌痉挛 无 有 严重 收缩压 正常 12—9．33kPa 9．33kPa 尿量/d 正常 400ml 50ml 血浆比重 1.025—1.030 1.031—1.040 1.041以上 脱水程度 相当体重2-3% 相当体重4％一8％ 相当体重8％以上 （儿童5％以下） (儿童5％一10％) (儿童10％以上) *Company Logo 第三十四页，共七十六页。 暴发型（干性霍乱） 以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤，发展迅猛，多死于循环衰竭。 *Company Logo 第三十五页，共七十六页。 实验室检查 *Company Logo 第三十六页，共七十六页。 (一)血液检查 血液浓缩， RBC WBC N *Company Logo 第三十七页，共七十六页。 (二)尿液检查 少数可见红、白细胞、蛋白及管型。 *Company Logo 第三十八页，共七十六页。 (三)粪便检查 1．常规检查 可见粘液，和少数红、白细胞。 2．细菌学检查 (1)粪便直接检查：①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。 ②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。 ③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。 ④应用荧光抗体检测粪便中弧菌。 *Company Logo 第三十九页，共七十六页。 (三)粪便检查 (2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌后，于碱性琼脂培养基上作分离培养。 根据多价诊断血清和多种试验鉴别古典或埃尔托生物型，或O139型。也可应用DNA探针作菌落杂交鉴定产毒素Ol群霍乱弧菌。 *Company Logo 第四十页，共七十六页。 (四)血清学检查 霍乱病后不久