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药物治疗：抗血小板药 在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板黏附、聚集，是 动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事 件的始动因素。抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制动 脉中血栓形成，是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。 抗血小板药按其作用机制可分为四大类：①环氧化酶抑 制剂与规格，主要为阿司匹林；②二磷酸腺甘（ADP）受体拮 抗药，包括氯毗格雷和睡氯匹定；③磷酸二酯酶抑制剂与规 格，包括双喀达莫和西洛他嗖；④血小板糖蛋白Hb/IIIa受 体拮抗剂，包括阿昔单抗（单克隆抗体）、依替巴肽（肽类化 合物）和替罗非班（非肽类化合物），目前我国只有替罗非班 上市。 阿司匹林是最基本的抗血小板药，对所有发生急性缺血 性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血 性脑卒中、一过性脑缺血发作（TIA）等，假设无禁忌，应尽快 给予阿司匹林一日150~300mg, 1?7日之后改为一日75~ 150mg,长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的 患者均应长期服用阿司匹林lOOmg/日（75~150nig/日）作为 二级预防。冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日 150?300mg, 1?6月（置入裸支架者1个月，药物支架3?6 月）后一日75?150mg,长期服用，冠状动脉移植术后长期服 用阿司匹林一日lOOmgo 抗血小板药，严重肝肾功能不全，严重合并症（如恶性肿瘤）， 白细胞减少，过敏体质。 （2）本品有升高血压的作用，服药期间应加强原有抗高 血压的治疗。 忌证】出血性疾病患者，妊娠和哺乳期妇女。 忌证】出血性疾病患者，妊娠和哺乳期妇女。 【不良反响】常见头痛，头晕，心悸等，个别血压偏高; 腹胀，恶心，呕吐，胃不适，腹痛等；少见肝功能异常，尿 频，尿素氮、肌酎及尿酸值异常；过敏（皮疹、瘙痒）；偶见 白细胞减少，皮下出血，消化道出血，鼻出血，血尿，眼底 出血等。 【用法和用量】口服：成人，一次50~100mg, 次，年轻患者可根据病症必要时适当增加剂量。 【制剂与规格】西洛他咏片：（D50mg； （2）100mgo 3、奥扎格雷 【适应证】用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随 的运动障碍。 【考前须知】（1）防止与含钙注射液混合使用。 （2）妊娠期妇女慎用。 【禁忌证】出血性脑梗死或大面积脑梗死深昏迷，严重 心、肺、肝、肾功能不全，血液病或出血倾向，严重高血压 （收缩压，200mniHg）,对本品过敏。 【不良反响】常见胃肠道反响，过敏反响。少见GPT、 10 BUN升高，血小板减少。 【用法和用量】成人常用量：一次40?80mg, 一日1? 2次，溶于500nli氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中，连续静 脉滴注，1?2周为一疗程。另外根据年龄、病症适当增减用 量。 【制剂与规格】奥扎格雷钠注射液:2ml ： 40mgo奥扎 格雷钠氯化钠注射液：250ml ：奥扎格雷钠80mg,氯化钠 2. 25g。奥扎格雷钠葡萄糖注射液：250ml :奥扎格雷钠80mg, 葡萄糖12. 5go U!血小板膜糖蛋白Ilb/ma受体拮抗药 U! 血小板膜糖蛋白Ilb/ma受体拮抗药 1、 替罗非班 【适应证】用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗 死，急性冠状动脉综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内 斑块切除术。 【考前须知】(1)轻中度肝功能不全者不需调整剂量。 (2)血浆清除率〈30rnl/miri(包括需要血液透析)的患者, 剂量应减少50%o (3)妊娠平安性不确定，孕妇使用权衡利弊。哺乳期妇 女权衡利弊决定中断哺乳还是中断药物治疗。 (4)以下情况慎用：1年内出血；的凝血障碍、血小 板异常或血小板减少病史；1年内的脑血管病史；1个月内 的外科手术或严重躯体创伤史；未控制的高血压(收缩压大 11 于180mmHg和/或舒张压大于llOmmHg)；急性心包炎；出血 性视网膜病；慢性血液透析。 (6)仅供静脉使用。本品可与肝素联用，从同一液路输 入。必须注意防止长时间负荷输入。 【禁忌证】对本品任何成分过敏者；有活动性内出血、 颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤；主动脉夹层; 既往使用替罗非班出现血小板减少的患者 【不良反响】出血：颅内出血、腹膜后出血、心包积血、 肺出血和脊柱硬膜外血肿、致死性出血；急性及/或严重血 小板计数减少可伴有寒战、轻度发热或出血并发症；过敏反 应，恶心，发热，头痛，血红蛋白，血细胞比容下降。 【用法和用量】根据患者体重计算静脉注射剂量和滴注 速率。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死：与肝素联用 由静脉输注，起始30分钟滴注速率为每分钟0.4r g/kg,然 后以每分钟0. 1 口 g/kg的速率维持滴注。与肝素联用滴注一 般至少持续48小时，并可达108小时。 冠状动脉介入治疗：与肝素联