齐鲁医学危重症患者的呼吸功能监测.pptxVIP

危重症患者的呼吸功能监测南京市第一医院呼吸科毛 山2021/7/27 星期二前 言 近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用2021/7/27 星期二目的与意义提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生评估治疗反应推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症2021/7/27 星期二监测对象神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者2021/7/27 星期二呼吸功能监测指标 临床表现、胸片 血气监测指标 肺功能监测指标动脉血气动脉血氧饱和度氧气交换效率呼出气二氧化碳肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺应性呼吸形式监测气道阻力2021/7/27 星期二临床表现呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片2021/7/27 星期二血气监测指标临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节相对有创，不能实时监测相对滞后于肺功能的改变2021/7/27 星期二动脉血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80~100 mmHg（100 – 年 龄 ×0.33 ）PaO2 ＞80 mmHg正常PaO2 ＜80 mmHg低氧血症PaO2 ＜60 mmHg呼吸衰竭PaO2 ＜50 mmHg发绀PaO2 ＜40 mmHg重度缺氧PaO2 ＜20 mmHg组织摄取氧障碍2021/7/27 星期二PaO2降低的原因吸入氧分压降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加2021/7/27 星期二PaO2测定的意义确定呼衰类型指导氧疗ARDS时FiO2＞0.4而PaO2仍＜50 mmHg，则应采用PEEP2021/7/27 星期二动脉血氧饱和度（SaO2）血红蛋白与氧的结合程度SaO2 = Hb02/(Hb02+Hb)х100%正常值 95%~98%临床意义同PaO22021/7/27 星期二氧含量（O2CT）单位血液中含氧的量O2CT = 和Hb结合的氧+物理溶解的氧动脉氧含量 = Hb × 1.34×SaO2 + PaO2 × 0.003119~21ml/dl2021/7/27 星期二混合静脉血氧分压（PvO2）45.6－0.19×年龄±2835~45mmHgPaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况差值减少 组织摄取氧障碍差值增加 组织需氧增加系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替2021/7/27 星期二混合静脉血氧含量（CvO2）SvO2=75%CvO2=14~15ml/dlCaO2 – CvO2= 5ml/dl2021/7/27 星期二肺泡动脉血氧分压差(A－aDO2)A－aDO2 ＝ PAO2 – PaO2PAO2 ＝ (760 － 47) FiO2 － PaCO2/RR ＝ 0.8A－aDO2＝ (760 － 47)×0.21 － PaCO2/0.8 ＝150 － 1.25×PaCO2正常＜15 mmHg异常＞20 mmHg2021/7/27 星期二呼吸指数指A－aDO2 与PaO2比率参考范围：RI0.15临床意义：评价呼吸功能降低的一个指标作为评价氧交换的一个指标评价ARDS的程度比A－aDO2 更能准确发现ARDS2021/7/27 星期二氧合指数（PaO2/FiO2）正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21）轻度呼衰：190~280mmHg中度呼衰：150~190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治疗后＞200mmHg，预后较好，＜150mmHg预后极差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍2021/7/27 星期二PaO2/PAO2监测氧气交换的简便指标健康人任何时候均大于0.7肺内分流↑时PaO2/PAO2↓2021/7/27 星期二分流率（QS/QT）单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比，正常值为0.03（FiO2＝0.21）QS/QT 10%，自主呼吸能力与正常肺相比差别不大QS/QT 为10~20%，说明有病理分流QS/QT 为20~30%，表示肺功能损害严重QS/QT 30%，低氧难以纠正，呼吸支持，加用PEEP2021/7/27 星期二死腔率（VD/VT）解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体，体重×2.2（ml）肺泡死腔：进