新生儿氧气疗法.pptVIP

* * 三、给氧方式 机械通气 适应症： ①呼吸完全停止 ②反复呼吸暂停重症HMD,CPAP治疗无效 ③严重呼吸性酸中毒，PaCO2＞70mmHg ④低氧血症，改善通气并吸入100%氧气而PaO2＜50mmHg ⑤开胸术后，维持呼吸 第23页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 四、氧疗的监测方法 临床目标 为发绀消失，面色好转，患儿由烦躁转入安静，心率减慢，呼吸情况改善 第24页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 四、氧疗的监测方法 血气分析 创伤性监护PaO2的方法。监测PaO2是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。 氧疗的早产儿，维持PaO250～70mmHg； 有持续肺动脉高压（PPHN）倾向患儿，维持PaO280～100mmHg； 病情很重，机械通气需要较高吸气峰压患儿，维持PaO245～50mmHg；但必须血细胞比容不小于0.45，循环功能良好，且无代谢性酸中毒发生。 第25页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 四、氧疗的监测方法 动脉血标本采集 ⑴脐动脉导管取血分析 ⑵周围动脉导管取血分析 ⑶外周动脉间断穿刺取血分析 第26页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 四、氧疗的监测方法 经皮氧饱和度（SpO2)监测 优点 非创伤性，使用方便不需校正 反应时间快，可以持续记录 不需加热，无烧伤危险，不受皮肤厚度的影响 诊断低氧血症很敏感 第27页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 四、氧疗的监测方法 经皮氧饱和度（SpO2)监测 缺点 只估算动脉血中两种形式的Hb (还原和氧合) ，当血中碳氧Hb和高铁Hb增高时，SpO2偏高。 在曲线平坦段，氧饱和度微小变化，氧分压发生很大变化。 SpO2在95%时， PaO2可以处于高氧血症水平， SpO2在92%时， PaO2可在5.3～13.0kPa,若有灌注不良、贫血、水肿，偏差将会更大。 第28页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 关于新生儿氧气疗法 第1页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 主 要 内 容 1 氧疗法的作用 2 4 氧疗指征 4 3 5 1 6 7 给氧方式 氧疗的监测方法 氧疗对生存质量和医疗质量的影响 氧中毒的危害 氧疗副作用的预防 第2页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 前 言 1 过度氧疗并发症：肺损伤和视网膜病 吸入高氧浓度导致肺损伤 高动脉氧分压导致视网膜病 完善的检测手段对于避免高氧或低氧 带来的不良后果十分必要 氧气疗法对于危重新生儿的抢救至关重要 1 2 3 第3页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 一、氧疗法的作用 提供足够浓度的氧 血氧分压 血液携氧能力 缺氧对机体的不利影响 保证组织供氧 第4页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 原则上，各种类型的缺氧均是氧疗的适应证。但由于缺氧发生的机制和程度不同以及氧离曲线的生理学特点，氧疗不是对各种类型的缺氧均有效。 第5页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 低氧血症 呼吸衰竭 血氧分压 正常的缺氧 03 02 01 氧疗 适应证 第6页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 低氧血症 为主要适应症 目前公认的氧疗标准：PaO28.00kPa(60mmHg), SaO290%, 此时“S”形氧离曲线一般正处于转折部。 氧疗限于中度以上和有临床表现的低氧血症者 第7页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸衰竭 第8页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO2是否处于需要氧疗水平，均给予氧疗。 第9页，共39页，2022年，5月20日，0点1分，星期五 * * 二、氧疗指征 血氧分压正常的缺氧 心排出量降低、贫血、CO中度，氰化物中毒等发生组织缺氧而没有明显低氧血氧症者，不管PaO