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叉车自行检查报告 （样板） 使用单位名称： 自行检查日期： 叉车自行检查报告 使用 单位 注册 代码 制 造 单 位 改造 单位 车 辆 名 称 产品 型号 产 品 编 号 额定起重量 （kg） （全）自由 mm 起 升 高 度 动力 方式 门 架 形 式 车辆 牌号 检查 依据 《场（厂）内专用灵活车辆安全技术监察规程》 （TSGN0001-2017） 1、经自行检查，车辆切合《场（厂）内专用灵活车辆安全技术监察规程》的要求； 说明□2、此车辆不在易燃易爆场所使用； 3、此车辆的用途、使用环境切合其设计制造及《场（厂）内专用灵活车辆安全技术监察规程》中有关要求。 备注 检查人员  日期：  年月  日 使用单位（签章） 安全管理人员  日期：  年月  日 序号 检查项目与要求 叉车必须拥有国家统一拟订的牌照，使用登 记证，制造许可证（入口车辆除外）、型式试 1 1资料 验合格证、产品质量合格证明、使用维护保 核查 养说明、自行检查报告齐备、上一年度查验 报告。 2 2构造 核查车辆构造型式没有发生显然变化。 型式 主要 3 参数测 主要参数（额定起重量、自由起升高度）应 与出厂文件保持一致。 量 4 4整车 车身周正，各部机件齐备、完整。 5 外观检 叉车所配置的各样仪表应工作正常，功能有 查 效。 叉车的铭牌，起码包括制造单位名称、产品 5铭牌 名称、型号、主参