颅脑损伤鉴别诊断及处理原则.pptxVIP

第1页/共82页神经外科的诊治范围颅脑创伤颅脑出血、梗死脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等颅脑肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等先天性疾病：狭颅症等功能性疾病：癫痫等…………..第2页/共82页流行病学神经外科最常见疾病之一多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。第3页/共82页颅脑损伤的特征急危重致残率、死亡率极高第4页/共82页颅脑损伤包括头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤(skull injury) 脑损伤(brain injury)第5页/共82页头皮的层次结构皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下组织骨膜第6页/共82页头皮结构第7页/共82页头皮损伤概述一、头皮血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)二、头皮擦伤、挫伤、裂伤三、头皮撕脱伤：帽状腱膜下层第8页/共82页诊断原则头皮损伤的类型？头皮损伤位置、范围？头皮损伤的层次？失血量？供血？第9页/共82页头皮损伤的处理原则控制失血，保证供血，预防感染※采取一切措施止血，压迫为主其它：穿刺、清创缝合、去除异物、植皮第10页/共82页头皮血肿处理：1、一般不需处理 2、血肿较大时，应穿刺抽吸，加压包扎 3、合并感染者，切开引流， 4、预防性应用抗生素第11页/共82页头皮擦伤1、头部外伤史2、表皮损伤3、局部疼痛4、局部少许渗血、轻微肿胀5、清洗、消毒伤口，不需包扎第12页/共82页头皮挫伤1、头部外伤史2、局部疼痛3、皮下组织肿胀、血肿4、清洗伤口5、应用抗生素、TAT第13页/共82页头皮裂伤1、有明显的裂口，深浅、形态各异2、出血较多（帽状腱膜未破时尤甚）3、伤口内常有头发、泥沙等异物4、清创、缝合、包扎伤口5、注意有无骨折、凹陷6、抗生素、TAT第14页/共82页头皮撕脱伤多见于工厂女工帽状腱膜下或骨膜下撕脱出血多，易休克，抗休克治疗止痛、止血、加压包扎保护撕脱的头皮治疗：1、部分撕脱，清创，原位缝合。 2、完全撕脱，动脉血管完好，血管吻合。 3、血管损伤，骨膜完好，中厚皮瓣回植。 4、骨膜损坏，颅骨钻孔，长肉芽，二期植皮。第15页/共82页头皮剥脱＋撕脱＋颅骨粉碎骨折第16页/共82页原位缝合术后第17页/共82页颅骨：外板、板障、内板 颅盖、颅底骨第18页/共82页颅骨骨折分类骨折部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)、 颅底骨折(fracture of skull base) 骨折形态：线形骨折(linear fracture)、凹陷性骨折(depressed fracture) 骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)、闭合性骨折(closed fracture)第19页/共82页线形骨折处理原则：单纯线形骨折本身不需特殊处理；应警惕1.是否合并脑损伤；2.骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；3.骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。第20页/共82页颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)眶顶和筛骨 鼻出血 眶周广泛血斑(“熊猫眼”征)以 广泛球结膜下瘀血斑等 脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea) 嗅神经或视神经损伤第21页/共82页颅中窝骨折(fracture of middle fossa)鼻出血脑脊液鼻漏、耳漏(CSF Leak) 第VII脑神经损伤 垂体或第II、III、IV、V、VI脑神经损伤颈内动脉海绵窦瘘：搏动性突眼致命性鼻出血或耳出血第22页/共82页颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第IX-XII脑神经)损伤。第23页/共82页颅底骨折的表现及鉴别要依靠上述临床表现来确定。疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织挫伤。对脑脊液漏( CSF leak)有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。第24页/共82页颅底骨折的诊断及定位颅底骨折本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑