精神科急危状态防范与护理.pptxVIP

第1页/共67页急危状态的概念急危状态------是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等第2页/共67页临床意义 精神科急危状态导致的后果极其严重，处理也非常复杂。因此，精神科急危状态的防范和护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科急危状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防急危事件的发生，当急危事件发生时力争短时间立即作出有效的处理。 第3页/共67页常见精神科急危状态木僵暴力行为自杀自伤出走行为噎食窒息第4页/共67页暴力行为的防范与护理第5页/共67页暴力行为 暴力行为--------是精神科最为常见急危事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。第6页/共67页暴力行为的护理评估暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的征兆评估第7页/共67页暴力行为发生的原因及危险因素评估诱发因素人口学特征精神疾病心理学特征第8页/共67页暴力危险因素：疾病种类 据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年） 1214例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。第9页/共67页精神症状 与暴力有关的精神症状包括敌意、幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最多见，占 68%，思维逻辑障碍 12.9%，幻觉6%，其他感知障碍 2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识障碍1.8%等。第10页/共67页精神症状 ①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。 ②自知力缺乏，常导致暴力行为。 ③情绪障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。第11页/共67页精神症状 有自杀行为患者发生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不则。因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情况，或者杀死子女亲友后再自杀 。第12页/共67页心理学特征（1）心理发展：内在学习和外在学习（2）个性特征：既往有暴力行为史是最重要预测因素第13页/共67页心理学特征——个性特征 习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有55%-60%为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄妹），28.9%为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。第14页/共67页诱发因素 常见的诱发因素为因态度粗暴而激惹病人，病人难以耐受药物副作用，病人的合理需求未得到满足等。 第15页/共67页人口学特征：年轻、男性、单身、失业、暴力行为史第16页/共67页暴力行为发生的征兆评估1、行为评估 2、情感评估3、意识状态评估第17页/共67页行为评估（1） 说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注意（2） 下颚、面部肌肉紧张、握拳、击物（3）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正在进行的动作（4） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心别人的缺点，甚至扩大歪曲（5） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。（6） 精神症状加剧或波动大。（7）精神症状量表、攻击危险性量表第18页/共67页情感评估情感方面：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定。第19页/共67页意识状态评估意识水平：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改变自身现状第20页/共67页暴力行为发生的征兆评估项目具体表现先兆行为踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作；语言方面威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想型言语；情感方面愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定；意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状第21页/共67页护理诊断有暴力行为的危险：针对他人 /与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关第22页/共67页短期目标：①患者在住院治疗期间不发生暴力行为； ②患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。长期目标：①患者能以适当的方式表达自己的情绪及需要；②患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。暴力行为的护理目标第23页/共67页暴力行为危险的护理措施暴力行为的预防暴力行为发生时的处理第24页/共67页暴力行为的预防（1） 交流技巧（2） 服用药物（3） 环境管理（4） 患者