肺癌手术治疗.pptxVIP

内 容 肺癌治疗现状 肺癌手术治疗现状 肺癌手术治疗适应证及禁忌证 肺癌常见手术方式及演示 第1页/共116页 一、肺癌治疗现状 第2页/共116页 美国肺癌治疗现状 单位：每10万人 CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第3页/共116页 CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第4页/共116页 NCCN 2010 发病率：219，440（男：116，090；女：103，350） 死亡率：159，390（男：88，90077%；女：70，49068%） 第5页/共116页 CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第6页/共116页 CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第7页/共116页 第8页/共116页 中国肺癌治疗现状 2000年发病率： 男：38.46/10万；女：15.7/10万 第9页/共116页 中国肺癌治疗现状 第10页/共116页 二、肺癌手术治疗现状 第11页/共116页 肺癌的治疗方法比较 治疗手段 I II IIIA 手术 60-80% 40-50% 14-30% 放疗 12-18% 5-10% 第12页/共116页 国外报道肺癌手术的疗效 □5年生存率 NSCLC：I： 70% II： 40-50% IIIA：T3N0-1： 22-40% N2： 10-30% IIIB：T4N0-1: 13-28% N3: 0 □30天内死亡率：3.7% 第13页/共116页 中国肺癌外科治疗现状 手术死亡率2% 5年生存率：40% 第14页/共116页 第15页/共116页 第16页/共116页 第17页/共116页 现代肺癌外科发展趋势 精确肺癌术前TNM分期 选择肺癌外科手术治疗的受益人群（适应证） 规范肺癌的手术治疗 积极开展LANSCLC扩大手术治疗 提倡新辅助化疗 大力推广肺癌的微创外科治疗 许林等，第十一届全国肺癌学术大会，2009，天津 第18页/共116页 术前分期手段 X线及CT B超，骨扫描 PET-CT 纵隔镜 纤维支气管镜 EUS-FNA EBUS 第19页/共116页 PET正电子发射计算机断层扫描 癌细胞会吸收更多的葡萄糖。利用癌细胞的这一特性，给被检查者注射加入放射性物质的葡萄糖，医疗人员就可以通过监测放射线来判断有无肿瘤，这种方法称为PET 第20页/共116页 术前分期手段 第21页/共116页 推荐术前分期方案 方案一：胸部CT+颅脑CT+腹部CT或B超+骨扫描 方案二：PET+方案一 方案三：纵隔镜+方案一或纵隔镜+方案二 许林等，第十一届全国肺癌学术大会，2009，天津 [ 适合少数大城市医院] [ 适合多数医院] [ 适合极少数大城市医院肺癌中心] 第22页/共116页 规范肺癌的手术治疗 对于I、II、IIIA期肺癌，标准手术包括：肺叶或全肺切除+系统淋巴清扫 第23页/共116页 肺癌淋巴回流 第24页/共116页 肺癌纵隔淋巴转移临床观察 第25页/共116页 肺癌纵隔淋巴转移临床观察 【27%】 第26页/共116页 淋巴清扫随访观察 320例I-IIIA期NSCLC 􀂄 研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结9.49个； 􀂄 对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结3.63个。 中山医科大学肺癌研究中心，1989-1995年随机对照研究 第27页/共116页 淋巴清扫随访观察 中山医科大学肺癌研究中心，1989-1995年随机对照研究 第28页/共116页 肺癌标准手术方式 对于I-IIIA NSCLC患者，肺叶或全肺切除加上肺门纵隔淋巴结清扫是首选的手术方式。 越是早期的肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结的清扫 N2已成为一全身疾病状态，纵隔淋巴结的清扫的意义相对没有早期局限性的意义那么大。远期疗效优于不清扫或采样组。 淋巴清扫可以降低肺癌术后的局部复发率和转移率，提高生存率 第29页/共116页 LANSCLC治疗 受侵器官 文献数 患者总数 院内死亡率 5年生存率% 不限 1 101 13 13 隆突 1