第十二章颈部疾病病人护理.pptxVIP

目的要求;; ;第一节 解剖生理;甲状腺形态;解剖;;甲状旁腺;第9页/共79页;甲状腺的被膜;甲状腺的固定装置;病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失;第13页/共79页;甲状腺的血管;;甲状腺的生理功能;甲状腺激素的生理功能;第18页/共79页;甲状腺功能亢进;;;;病因;临床表现;; ;;（2）、高代谢症候群＋多系统受累? ?交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。? 基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。? 心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ100次／分，心力衰竭。? 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。;;;;;;;辅助检查;甲状腺吸131I试验;第37页/共79页;血清中T3、T4含量测定;;;;护理诊断;甲状腺次全切除术要点;;护理措施;方法有三种：? ?????1.单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol’s液）? ??????????服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1次至16滴止，维持此剂量至手术。? ??????????注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。 ? ?????;;;;;（六）眼睛护理：有突眼者，戴眼置，防角 膜暴露受损 （七）术前准备、戒烟，控制呼吸道感染;; 头低肩高体位;术前护理;术后护理;;术后护理;术后护理;术后护理;用药护理： ①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,，3次/日，每次从16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴/次止。用1周左右。 ②年轻病人术后常规给甲状腺素30—60mg/日p.o连服6—12个月，以抑制TSH的分泌，对预防复发有一定作用。 ③术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4~7天。;术后主要并发症;（1）术后呼吸困难和窒息： 术后48小时最危急 原因：①切口内出血压迫气管。 ②喉头水肿：手术创伤、气管插管 ③气管塌陷： 气管壁长期受压，软化 ④双侧喉返神经损伤：失音或严重的呼 吸 困难，甚至窒息。 表现：进行性呼吸困难和烦躁，发绀，甚至窒 息，可有???部肿胀，切口渗出鲜血等。 ;处理： ①须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则立即行气管切开吸氧；待情况好转后，再送手术室，作进一步处理。 ②喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mgiv，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。;（2）喉上N损伤;（3）喉返N损伤;（4）甲状旁腺损伤;预防：关键在于切除腺体时，必须保留腺 体背面的完整 护理：①适当限制肉类，乳品和蛋类等食 品，固其含磷高，影响钙的吸收。 ②抽搐发作时立即给10%糖酸钙或 氯化钙10—20mliv，轻症者可给糖 酸钙或乳酸钙P.O2-4g，3次/d,重症者加服维生素P.O效果D3更好，促进钙在肠道的吸收 ;（5）甲状腺危象;3）预防：关键是使甲亢病人基础代谢率降至正常范围再施行手术，危象若不及不处理，可迅速发展至昏迷，虚脱，休克甚至死亡，死亡率约20—30%。 4）处理：一旦发生危象立即如下治疗：;4）处理：一旦发生危象立即如下治疗：;（3）处理：术后早期加强巡视，观察病情， 一旦发生危象，立即予以处理。 ①碘剂：口服复方碘化钾溶液3一5ml，紧急 时将10%碘化钠5-10ml加人10%葡萄糖500ml 中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平. ②氢化可的松：每日200--400mg/d,分次静脉滴注，以拮抗应激反应。 ③肾上腺素能阻滞剂：利血平l -2mg肌肉注射; 或普萘洛尔5mg加人葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。; ④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠 合剂Ⅱ号半量肌肉注射;6一8小时1次。 ⑤降温：用退热、冬眠药物或物理降温等 综合措施，尽量保持病人体温在37℃左右。 ⑥静脉输入大量葡萄糖溶液、吸氧，减轻组织缺氧 ⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 ;术后护理;术后护理;健康教育 ;单选题;;;感谢您的观看！