电子胎心监护年专题研讨会.pptxVIP

第1页/共93页前言：胎心监护的生理学基础第2页/共93页FHR是中枢神经系统调节机能的表现, 因此, 与其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。要正确地应用胎心监护仪, 临床医生首先必须了解：胎儿血循环的特点母胎交换的解剖FHR的生理调节宫缩对FHR的影响及FHR的变异性第3页/共93页1.胎儿血循环的特点在脐静脉与静脉导管交界处, 有迷走神经支配的括约肌, 平时受体位改变或子宫收缩的影响来自胎盘的血流波动很大，这就是胎儿血循环的适应能力：血流量大时, 括约肌收缩,大量血液进人肝脏并储存起来, 以减少心脏负荷血流量减少时, 括约肌松弛, 血液尽可能进入下腔睁脉, 以保证胎儿生命器官的血供, 当胎儿血循环受阻严重时, 胎盘的血流量过度减少, 这种适应力就降低, 导致的FHR异常变化第4页/共93页2、母胎交换解剖螺旋动脉到达绒毛间隙, 必须横穿子宫肌层进人绒毛间隙的血液压力约为8～9.33kPa, 绒毛间隙中的压力约1.2 ～ ，压力的差别保证母儿间各种物质的交换。如果子宫肌内压力超过动脉的压力, 引起血管的闭塞, 使绒毛间隙的血流停止, 则影响母儿间的交换第5页/共93页母胎交换解剖影响母一胎交换的因素可能有①母亲的体位:仰卧位低血压, 引起子宫血流减少②运动:血流转移而供给身体的肌肉群, 引起子宫血流减少③ 子宫收缩:致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少④胎盘表面积:如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧⑤麻醉：交感神经阻滞引起低血压, 致子宫血流减少⑥高血压：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化⑦ 弥散距离：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的转送。第6页/共93页的调节机制 起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm） 胎心变异性： 采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要 性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）第7页/共93页FHR的调节1 神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经：延髓是心血管活动的基本调节中枢 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降第8页/共93页 心血管反射即化学感受器和压力感受器（部分调节胎心率） 化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）： 成人： 血循环中，O2下降 反射性FHR上升， 搏出量上升 胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应，对缺氧,二氧化碳分压升高和氢离子浓度升高等敏感，兴奋迷走神经和交感神经引起心率变化。 压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）： 是一种很小的张力受体，对血压改变敏感 血压上升 压力感受器刺激 迷走神经传入 支进入脑干 迷走神经传出支 心脏 心率下降2第9页/共93页 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕 3第10页/共93页2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会胎心监护专题研讨会第11页/共93页 2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会联合举办了专题研讨会,更新了电子胎心监护 ( electronic fetal monitoring, EFM)的定义、图形判读,并给予研究方向的指导。第12页/共93页FHR类型依赖于胎儿孕周和生理状态以及母亲的生理状态。因此, FHR的评估应考虑：孕周前次胎儿评估结果用药情况母亲的生理状态胎儿情况(如生长受限,先天性异常,胎儿贫血症,心律失常等等）。第13页/共93页完整的EFM描述应包括:子宫收缩FHR基线FHR基线的变异FHR加速FHR周期性或间断性的减速FHR的变化趋势第14页/共93页一、子宫收缩第15页/共93页宫缩评估收缩频率宫缩持续时间强度收缩间歇第16页/共93页子宫收缩频率:指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数。A. 正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次。B. 宫缩过频( tachysystole) :超过30min监测中,每10min平均宫缩大于5次。宫缩过频可自发产生,也可能由于药物诱发导致。临床