无创机械通气护理新进展.pptVIP

对策 1.指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气 2.指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽、吐痰，必要说话时摘下面罩 3.避免面罩过度漏气 4.指导患者进食清淡，易消化的饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入 第31页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 关于无创机械通气护理新进展 第1页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的临床应用指南 无创机械通气模式的选择 无创机械通气对人体的影响 无创机械通气的湿化护理进展 无创机械通气的并发症及预防护理进展 第2页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的定义 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气。 第3页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的适用场所 ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 …… 第4页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 第5页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的适应症 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 第6页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 第7页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的临床应用指征 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 第8页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的禁忌症 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等） 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤/术后/畸形 不能配合NPPV或面罩不适等。 [1] 第9页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 无创机械通气的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 第10页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 什么是S模式?用于哪些病人? 自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气 用于自主呼吸良好的病人 P t 第11页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 什么是T模式?用于哪些病人? 时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t 第12页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 什么是S/T模式?用于哪些病人? 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 使用最普遍，用于各种病人 P t 吸气时间为病人控制 第13页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 什么是APCV模式?用于哪些病人? 辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 P t 吸气时间为机控 第14页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 t P 第15页，共36页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气对人体的影响 改变病人的呼吸方式： 急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸，可以帮助患者,克服气道阻力,增加肺泡通气量,降低吸气肌的负荷,从而减少患者因呼吸肌做工而消耗的氧量,利于呼吸肌休息[2] 。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。 第16