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第1页/共29页主要内容手术方法与配合要点脊 柱 解 剖第2页/共29页脊柱解剖Vertebral column第3页/共29页一、椎体的构成 颈椎C.7 胸椎T.12 腰椎L.5 骶椎S.5 尾椎Co.3~4第4页/共29页椎体解剖标志上关节突椎体椎体椎管横突椎板棘突椎弓根棘突横突椎体下关节突第5页/共29页椎体解剖标志椎间孔椎间盘第6页/共29页髓核脱出第7页/共29页正常影像片第8页/共29页椎间盘突出影像片第9页/共29页脊柱常见病因创伤畸形椎间盘病变退变型疾病肿 瘤椎管狭窄椎体滑脱第10页/共29页脊柱常见病因椎间盘常见病变第11页/共29页主要内容手术方法与配合要点脊 柱 解 剖第12页/共29页脊柱手术方式与分类手术方式植骨融合内固定术椎弓根螺钉内固定术人工椎间盘置换术 椎管外良性肿瘤切除术椎体结核单纯病灶清除术 椎体成形术椎管减压术髓核摘除术神经松解术脊柱矫形术前路后路第13页/共29页手术方法及配合要点以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例第14页/共29页脊柱植入物构成: 钉、棒、绳、钩种类繁多形态稍异方法相近第15页/共29页椎弓根实用解剖椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨直径：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）第16页/共29页椎弓根钉植入方法使用器械顺序为 尖锥--开路器--探子 丝攻--探 子--进钉 第17页/共29页X光机为手术中定位提供很好的帮助侧位片正位片椎弓根椎弓根第18页/共29页脊柱基本器械第19页/共29页第20页/共29页第21页/共29页平衡液头偏向一侧消毒铺单消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动第22页/共29页手术进行的顺序先行椎弓根钉的植入再切除椎板，行有效的椎管减压使用钉棒固定撑开椎体间隙探查松解神经根处理椎体间隙，摘除突出的间盘椎间融合器的植入、植骨及上棒 第23页/共29页手术中出血的止血方法创面软组织出血 －单极电凝及时止血椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、脑棉片椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出第24页/共29页脊柱手术并发症硬膜纤维化 肌肉去神经 蛛网膜炎 椎管狭窄 脊柱不稳 感 染 脑脊液漏 神经损伤 椎间盘突出复发 神经根周围瘢痕形成 第25页/共29页手术体位的摆放注意事项病人采用俯卧位头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要第26页/共29页手术体位的摆放 四第27页/共29页俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！第28页/共29页谢谢!第29页/共29页感谢您的观看！
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