运用PDCA循环降低高危导管可留置时间内的意外拔管率品管圈QCC成果汇报.ppt

六.对策拟定 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效果 7.对策实施与检讨 执行整改方案 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用 对 策 实 施 对策名称 ? ? 主 要 因 ? ? 问 题 点 ? ? 对策内容： What 改善对象 how实施步骤 ? 对策实施： who 负责人 when 实施期间 where 实施地点 对策处置： 达目标列入标准 未达目标再对策 ? 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果 P D C A 对 策 实 施 对策表举例 入院宣教短片演职员表 刘烨 — 护士 王楼蕾 — 导演 冉莉丹 饰 患者 张玉兰 — 监制 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效果 8.效果确认 效 果 确 认 效果确认 无形效果 有形效果 目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额) 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。 2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89% 改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 目标值：5.13% 效果确认—有形成果 改善前、中、后效果比较 目标达成率 目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％ =（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％ =126.16% 项目 改善前 改善中 改善后 查检时间 10.8.1-10.8.31 10.12.1-10.12.31 11.2.1-11.2.28 意外拔管率 9.87% 8.69% 3.89% 效果确认—有形成果 下降60.59% 意外拔管率（%） 改善前、后3大改善重点柱状图对比 效果确认—有形成果 * * 也可以先现状把握和目标设定后再制定计划书 * 多问几个为什么？ 问题点怎么选？ * 改善前的控制数据与图谱对不起来 * 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管 意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落 陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低高危导管的感染率 3 3 4.71 2.14 12.85 2 2减少肠内营养造成腹泻的例数 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3、降低EICU声音分贝 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 5 5 5 3 18 1 萤火圈主题选定 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 萤火圈主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 拔管率% = 监测期间各项留置管路拔管人次 监测期间各项留置管路累计总人次 衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 ×100% 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 ——选题理由 高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一 根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25% 提高护理人员的安全