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气管内插管：影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 第五课 气管内插管 第六课 药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳 肾上腺素：指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和 30s 胸外按压和辅助通气后 __________________ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 第六课 药物治疗 肾上腺素：给药途径 气管导管 脐静脉 第六课 药物治疗 肾上腺素：经气管内导管给药 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气 肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右） 第六课 药物治疗 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 第六课 药物治疗 肾上腺素： 经脐静脉给药 插入2 ~ 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 第六课 药物治疗 肾上腺素 第六课 药物治疗 肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔3~5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 第六课 药物治疗 对肾上腺素反应差 (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 第六课 药物治疗 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 第六课 药物治疗 扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血 第六课 药物治疗 扩充血容量： 剂量和用法 第六课 药物治疗 药物治疗：扩容剂 扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 第六课 药物治疗 复苏延迟：生理改变 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用 第六课 药物治疗 药物治疗： 碳酸氢钠 第六课 药物治疗 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or 第六课 药物治疗 第七课: 特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑 出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏 复苏无改善：分类 无法自主呼吸 用正压通气无法充分通气 良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 第七课 特殊情况 无法开始自主呼吸 脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 因母体用药继发的抑制状态 第七课 特殊情况 麻醉药的拮抗剂： 盐酸纳洛酮 第七课 特殊情况 胸外按压：双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 第四课 胸外按压 第四课 胸外按压 双指法： 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课 胸外按压 胸外按压：方法 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 第四课 胸外按压 第四课: 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 第四课 胸外按压 第四课: 胸外按压：配合通气 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压与通气间的配合 第四课 胸外按压 第四课: 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 ? 2000 AAP/AHA 第四课 胸外按压 第四课: 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 ? 2000 AAP/AHA 第四课 胸外按压 第四课: 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 ? 2000 AAP/AHA 第四课 胸外按压 第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 第五