年轻初治乙肝治疗策略.pptVIP

乙肝是与免疫息息相关的一种慢性病，其自然病程要经历婴幼儿时期的免疫耐受期、青少年时期的免疫清除期以及之后的反复发作和慢性迁延这样的一个过程。免疫耐受期是由于机体针对乙肝病毒的免疫反应不健全，无法正常识别乙肝病毒，也就没有能力针对病毒产生特异的兔疫应答，因此机体和病毒处于“和平共处”状态。在临床上表现为病毒高载量、e抗原强阳性（俗称“大三阳”），而肝功能正常。通常这一时期不主张进行抗病毒治疗，建议密切观察即可。等待到青少年时期机体的免疫系统的逐渐成熟和完善，机体免疫系统开始识别乙肝病毒，同时开始对其进行清除，我们称之为免疫清除期。此期临床特点为谷丙转氨酶上升、病毒和e抗原量表现为高、中水平，此时机体处于免疫激活状态，是抗病毒治疗最佳时期。此后还可发展为e抗原阴性（病毒前C区发生变种）慢性乙肝，进而发展为肝硬化甚至肝癌。这一时期也是机体免疫系统和乙肝病毒间的一个拉锯战的时期。如果免疫清除作用占上风，乙肝病毒就处于低水平复制状态；如果乙肝病毒占上风，病毒复制就比较活跃，若在这一时期，我们适时的进行抗病毒治疗，也有助于诱导机体产生针对乙肝病毒的特异性免疫应答，从而获得对乙肝的持久控制 。而这时候由于是机体免疫系统与病毒的初期较量，如果辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，疗效才能最大化，才有机会实现治疗的持久缓解。 长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势，目前国外几乎全部使用长效干扰素，只有少部分情况