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慢性乙型病毒性肝炎 护理查房 慢性乙型病毒性肝炎 病例汇总 体格检查 病因病机及临床表现 护理问题及护理措施 健康教育 总结讨论 病例汇报： 患者：邱秋花 ，女，56岁，汉族，已婚。于2019年3月12日收住入院。 主诉：中上腹不适、厌油、尿黄1周。 现病史：患者精神、睡眠、食欲欠佳,大便正常，自诉于1周前在无明显诱因下出现中上腹不适，无明显腹痛腹胀，与进食无关，伴有乏力、厌油，并发现尿黄，近期体重无明显改变。 病例汇报 既往史：既往有乙型肝炎病史多年，有“颈椎间盘突出症”病史，无药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍,无毒物、放射性物质接触史,无疫区、疫水、牧区接触史。 家族史：家族中有“慢性乙型病毒性肝炎”患者。 婚育史：适龄结婚,婚后育有子女,配偶及子女均体健。 体格检查 T：36.4℃ P：76次/分 R:20次/分 BP：116/62mmHg 体重：52kg 查全身皮肤、巩膜轻度黄染，慢性肝病面容，口唇无发绀，颈软，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及、双下肢无水肿。 治疗措施：入院后遵医嘱给予二级护理，低脂饮食，0.9%氯化钠100ml+还原型谷胱甘肽1.80g, 5%葡萄糖100ml+异甘草酸镁150mg, 5%葡萄糖250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg，0.9%氯化钠+血栓通0.25g静脉输入。 恩替卡韦胶囊[每次1片，每天1次，空腹口服] 枣仁安神胶囊[每次5粒，每天1次，睡前口服] 辅助检查： 1.血凝五项、感染性疾病筛查全套、丁肝两项、自身免疫性肝病抗体6项、乙肝DNA定量、[血常规、小生化、甲胎蛋白门诊已经完善 ]:乙肝表面抗原阳性（+） 2.尿便常规：未见异常。 3.CT上腹部平扫 ：待查。 4.常规心电图：正常。 病因病机及临床表现 定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。 病因：1、慢性病毒性感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2、自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎 3、药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4、代谢障碍 5、其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详 病因病机及临床表现 发病机制： HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。 肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身发应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。 由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。 得了乙肝会有什么临床症状？？？ 疲乏无力 右上腹不适 食欲不振 其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。 临床表现 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。 慢性乙肝肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。 护理问题 营养失调 活动无耐力 焦虑 皮肤完整性受损 潜在并发症 护理问题及护理措施 一 营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关 目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。 1、饮食以高热量、高纤维素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。 2、一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生。 3、不食变质食物，注意饮食卫生。 效果评价：目标达到 护理问题及护理措施 二、 活动无耐力：与肝功能减退，消化和吸收障碍有关。 目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。 1、自觉养成良好的生活习惯。 2、休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。 3、自觉症状消