骨科晋升副主任（正高）医师病例分析专题报告（髂腰肌巨大囊肿病例分析报告）.docxVIP

骨科晋升副主任（正高）职称病例分析 专题报告 单位：***姓名：*** 现任专业技术职务：*** 申报专业技术职务：*** 2022年**月**曰骼腰肌巨大囊肿病例分析报告 患者，男，72岁，因左侧腹股沟区肿物3个月入院。患 者20年前口服中药（具体不详），出现全身抽搐，之后出 现左足下垂表现。10年前因外伤致左侧股骨头粉碎性骨折, 行左侧全髓关节置换术，术后左侧髓关节疼痛消失，髓关节 功能恢复良好。3个月前无意间发现左侧腹股沟区肿物如鸡 蛋大小，起初无明显不适，未给予特殊处理，之后患者自觉 肿物逐渐增大，且逐渐出现左侧髓关节屈曲困难，休息后症 状缓解不明显，为求诊治来本院。 入院查体：患者跛行步态，左侧赣关节外侧可见约10cm 长手术切口瘢痕，双下肢不等长，左侧腹股沟区可见明显肿 物凸起，大小约8cmX6cmX6cm,呈椭圆形，局部轻压痛， 活动度低。左侧髓关节活动稍受限，前屈no。、后伸5。， 内收、外展功能轻度受限。右侧股四头肌、骼腰肌肌力5级， 左侧股四头肌肌力5级，骼腰肌肌力3级。右侧髓关节“四 字征”阳性。左足下垂，呈跖屈背伸位。双下肢感觉未见异 常，左侧足背动脉可触及。影像检查：左侧髓关节X线片（图 la）显示：盆腔内类圆形密度增高阴影，髓臼内陷，右侧股 骨头凹陷，雕关节间隙狭窄。髓关节CT （图1b）显示：（1） 左侧全貌关节置换术后改变，其前方骼腰肌可见软组织囊性 低密度影；（2）右侧股骨头变形，骨质密度不均匀增高， 右侧髓关节间隙明显变窄，右侧骸臼轻度变形。酸关节磁共振（图1c）显示：（1）左侧全貌关节置换术后；（2）左侧 腹股沟区见长TL长T2水样信号，为无强化的低密度囊性 肿物，呈倒水滴样，边界清晰，邻近骼腰肌受压移位，考虑 骼腰肌滑膜扩张。左侧骼肌见片状稍长T2信号影，边界模 糊；（3）右侧股骨头变小，髓臼内骨质见片状稍长T2信号 影，边界模糊。 图1患者, 图1患者,男,72岁.左侧腹股沟肿物，左旗关行屈曲困雄1a：术前 左黑关方正位X线片示满腰肌肉力软组织囊件低佬度影ib:术前能关 节CT示前方佛腰肌软组织收性低密度影1c:术前成美方磁共振示左侧 腹股沟区长T1、长T2信号.肿物为无强化的低密度凄性肿物.是倒水 滴样.边界清晰.邻近髭腰肌受压移位.考有怖峰肌滑腴/不；左侧僚 肌见片状稍长T2信号影.边界模例Id：狄i茄，“j/dhiik 生.伴玻璃样变性,多让性钙化Q. 入院诊断：（1）左侧骼腰肌囊肿；（2）左侧全髓关节 置换术后；（3）右侧股骨头坏死；（4）左足下垂。入院后 完善术前检查及化验，未见手术禁忌，于2019年10月15 日腰麻下行左侧腹股沟区肿物切除术。腰麻后，常规消毒、 铺单，取腹股沟上方斜形切口，长约8cm,依次切开皮肤、 皮下、筋膜层，钝性别离软组织，暴露肿物，于骼腰肌与骼 骨面之间见8cmX6cni><5cm囊性肿物，包膜完整，与周围组 织粘连，肿物蒂延骼腰肌向下深入，未与关节腔相通，完整 切除肿物后，见囊内为暗黄色粘稠液体，送病理检查，生理 盐水冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口，左侧腹股沟处 加压包扎，腹带加压固定。术后给予抗感染治疗，术后2d 拔除引流管，14d伤口拆线。左侧髓关节屈曲困难明显改善， 髓关节活动良好，术后病理显示（图d）：囊壁纤维组织增 生，伴玻璃样变性，多灶性钙化。病理诊断：滑囊囊肿。术 后6个月随访，囊肿未复发，左侧髓关节屈曲正常，跛行步 态明显改善。 讨论 骼腰肌囊的解剖：骼腰肌由腰大肌和骼肌组成，腰大肌 起自1?4腰椎椎体侧面及横突，止于小转子;骼肌起自器窝， 止于小转子。骼腰肌功能为前屈、外旋骸关节。器腰肌与骼 耻隆起和髓关节囊之间形成滑液囊，即露腰肌囊。 临床上骼腰肌囊肿较为少见，小囊肿可无任何病症，较 大囊肿表现为腹股沟区肿物，偶伴疼痛、跛行等下肢病症。 全雕关节置换术，出现骼腰肌巨大囊肿，较为罕见。骼腰肌 滑膜囊肿的产生原因与骨关节炎、股骨头坏死、局部炎症反 复刺激有关，也有学者认为与手术、创伤、感染、过度使用、 髓关节置换术有关。骼腰肌滑囊囊肿CT、MRI表现的影像学 表现：（1）肿物内信号均匀，呈长Tl、T2水样信号，呈倒 水滴状、卵圆形等；（2）肿物后临关节囊，外侧为骼腰肌， 内前方为骼骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后 方为懿臼和骼骨基底内面，可突入骼腰肌内；（4）延伸至 雕臼下方的，位于骼腰肌（腱）内侧，耻骨肌外前方，股动 静脉后方。本例患者符合以上CT、MRI特征表现。该患者左 侧全髓关节置换术后，囊肿形成的可能原因是：左足下垂且 行左全骸关节置换术，右侧股骨头坏死，左下肢比右下肢长, 患者行走时，左髓关节需过度屈曲代偿来保持身体平衡，使 骼腰肌过度收缩、牵拉，器腰肌囊发生异常磨损，局部产生 炎症，骼腰肌囊滑膜充血、