氧疗讲课PPT课件.ppt

氧疗的并发症 5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 * 氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC) 监测 　１．除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度 　２．至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 * 临床应具备的专业知识与注意事项 (一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。(二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。(四) 评估治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象变化是否改善。 * 设备评估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。 * 不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 * 哪些人需长期家庭氧疗 符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗： 1、临床状态稳定3~4周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，血氧饱和度SaO2＜88%。 2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为55~59mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。 3、白天PaO2＞55 mmHg，但夜间SaO2＜75%或严重的睡眠呼吸暂停者。 * 长期氧疗的护理 1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。 * 长期氧疗的护理 2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。 * 长期氧疗的益处 1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。 4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。 6.减少住院次数，节约医疗费用。 * 家用制氧机的使用 1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用说明书。 2、吸氧浓度应＜35%，浓度过高会发生氧中毒。 3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸入的氧气湿度＞60%，保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。 4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。 ① 当液位≥最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧。 ② 当最低液位线≤液位≤最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。 6、 吸氧时不得关闭混气泵开关。 * 评估长期氧疗的有效性 在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压 * 氧疗所致二氧化碳潴留 罕见 传统解释并不成立 分钟通气量和呼吸频率并不改变 可能原因 氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加