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旁流暗视野成像(SDF) 健康对照组 休克病人 组织灌注 氧代谢平衡指标 ScvO2 +SvO2(氧输送与消耗) Lac及其清除率(判断预后) BE(判断预后) 器官损伤和功能障碍指标变化 容量复苏金三角 容量状态 CVP PAWP 胸腔内血容积指数(ITBVI) 全心舒张末容积指数(GEDVI) 下腔静脉(IVC)宽度及呼吸变异度 左室舒张末面积指数(LVEDAI) 20 世纪初,Starling 证明了 CVP 与心输出量、静脉回流的关系,此后 CVP 在临床中一直被用于评估前负荷,到目前为止是评估容量的主要指标。但是许多因素都会对 CVP 造成影响,如心室顺应性的改变、 胸腔内压力的增高、 肺损伤和胸壁创伤、呼气末正压通气以及腹腔内压增高间接增加胸腔内压。因此完全用 CVP 来估计心脏前负荷并用来指导输液常受到质疑。 Does central venous pressure or pulmonary capillary wedge pressurereflect the status of circulating blood volume in patients after extended transthoracic esophagectomy?Satomi Oohashi and Hiroshi Endoh,J Anesth (2005) 19:21–25 CVP≠容量状态 CVP影响因素多 中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力, 所以CVP∝RVEDP∝右心perload CVP最容易测量,应用最早最广泛, 压力指标 CVP 压力指标 PAWP PAWP反映左室舒张末压,与心输出量更直接相关,被认为是左心前负荷的“金标准”, 临床上常把PAWP 12~15 mm Hg作为液体复苏治疗的指导目标。 PAWP≠LVEDVI≠左心preload PiCCO 提供了反映前负荷的指标(ITBVI、 GEDVI),反映心功状态的指标(SI、 LVSWI、 dPmax),反映后负荷的指标(SVRI),可以较全面的反映患者的血流动力学状态,还可以测得反映肺水肿程度及原因的指标(EVLWI、 PVPI)。 其中GEDVI 能够更好的反映心脏的前负荷,对低血容量的判断敏感,更适合感染性休克病人的液体管理。 容量指标 GEDVI 发动机的主要零部件 机体组- 一般包括气缸盖,气缸体,油底壳;气缸体分为2部分,上部称为气缸体,下部称为曲 轴箱。气缸盖和气缸体的内壁共同组成燃烧室的一部分; 曲柄连杆机构 - 包括活塞,连杆,曲轴,飞轮等。该机构将活塞的往复直线运动转变为旋转运 动,并将运动输出; 配气系统 - 包括进排气门,挺柱,推杆,摇臂,凸轮轴,正时齿轮等。该系统的作用是使可燃 气充入气缸,并及时将燃烧后的废气排出气缸; 供给系- 包括汽油箱,汽油泵,汽油滤清器,化油器(对电喷车是燃油管) 空气滤清器,进排气 管,排气消声器。该系统作用是把汽油和空气混合成可燃气供入气缸,并把排出发动机 点火系- 包括蓄电池,发电机,点火线圈,火花塞等。点火系保证按规定的时 刻及时点燃气缸中被压缩的混合气; 冷却系- 包括水泵,散热器,风扇,水套,水管等。其作用是将零部件的热量 传递到大气中去; 润滑系 - 包括机油泵,集滤器,限压阀,润滑油道等。其作用是供给润滑油给 需要润滑的零部件; 起动系 - 包括启动电机等,用以使静止的发动机启动 发动机的主要零部件 发动机运行的严酷条件 1、 配气系统存在强烈摩擦,如果摩擦超标,会造成发动机功率下降甚至烧气阀; 2、 车辆行驶过程中,外部的尘土颗粒和水气通过进气系统进入发动机内,这会对零部件产生严重的磨料磨损; 3、 发动机曲轴转速最高可达6000转,对轴承处的润滑油产生很大剪切力; 4、 车辆的频繁启停发动机负荷处于经常变化的状态,易产生油泥和积碳; 5、 燃烧室温度可达摄氏2000度,活塞环处温度也达200度以上; 6、 随季节不同,外部环境温度差异可达70摄氏度,无论冷启动和常时间行驶都需要发动机具有稳定可靠的性能。 润滑油需要有哪些功能才能应付发动机运行的严酷条件呢? 润滑油需要的五项功能? 润滑性: 润滑所有移动部件, 以减少磨损; 密封性: 在引擎工作的过程中, 润滑油能提供活塞和汽缸壁之间的气密效果, 防止压缩气窜气, 提升引擎
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