18项医疗核心制度讲义.ppt

手术医师分级——所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 住院医师： 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。 高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 主治医师： 主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 副主任医师： 副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。 主任医师： 主任医师：从事主任医师工作3年以内。 资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 要 点 手术分级管理制度 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持 完成10例以上的病例并经考核合格。（各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医教科批准） 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 主治医师：可主持二级手术。 高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。 资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 要 点 手术分级管理制度 医师手术权限 —— 正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医教科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 (1)手术可能导致毁容或致残的； (2)同一患者因并发症需再次手术的； (3)高风险手术； (4)本单位新开展的手术； (5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； (6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等； (7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 （案例七） 要 点 手术分级管理制度 手术审批权限—— ??????1、手术分级及医师权限不明确； 2、仅凭医师职称高低授予手术权限，而忽略其实际工作能力； 3、科主任责任心不强，老好人主义，不坚持原则； 4、谁管床谁施术； 5、除急诊外，医师自作主张安排手术，违规操作； 6、没有科主任签字同意，任意安排手术； 7、对违规者惩罚措施落实不力； 8、不按手术通知单执行，而临时更换手术医师及助手。 履行手术分级管理制度应力戒 注 10.查对制度 10、查对制度 开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号以及相关信息资料，加以核实。 执行医嘱时应进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置前查；对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。同时应检查药品的质量和有效期，注意药物配伍禁忌，询问有无过敏史。 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。 采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内及时送检。 要 点 查对制度 临床查对制度 手术前： 接病员时应查对病员的姓名、性别、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中备用的特殊药品或者特殊耗材等。 手术前手术医师、护士、麻醉师应再次查对病员的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 手术中： 切除病灶或器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切除手术。 凡进行体腔或者深部组织手术，应在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，由手术护士签字确认。 术中切除或者留取的标本应与标签、病历、病理申请单一同核对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等基本信息以及标本的名称、部位、数量，及时送检。 手术后： 病员送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对病员的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。 要 点 查对制度 手术查对制度 采血样时查对：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴 好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。 交叉配血时查对：输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者