上消化道大出血病人的护理.pptVIP

编辑版ppt * 1、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 实验室及其他检查 编辑版ppt * 2、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 编辑版ppt * 3、钡餐检查现 少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌； 疑病变在降段以 下者； 不愿胃镜检查者 4、其他检查 选择性动脉造影 、小肠镜检查 、胶囊内镜等 ，主要用于原因不明的小肠出血。 编辑版ppt * （一）上消化道出血诊断的确立 诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 诊 断 要 点 确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害或其他部位病变。 编辑版ppt * 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 注意：肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病 编辑版ppt * 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 编辑版ppt * 抑制胃酸分泌药止血机制 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 编辑版ppt * 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid 30～ 50ml Q1~2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止12小时后停药。 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， ②局部止血药 编辑版ppt * （2）内镜直视下治疗 适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出血 方法： ① 药物喷洒止血 ② 微波止血 ③ 高频电凝止血 ④ 激光止血 ⑤ 注射药物止血等 编辑版ppt * 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 特点： 出血量大、速度快、再出血率和死亡率高 止血方法： （1）药物止血 （2）三腔或四腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）经静脉肝内门体静脉分流术 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取时间进行其他有效治疗。 编辑版ppt * （1）药物止血 ①血管加压素 机理: 收缩内脏血管—减少门静脉血流 —降低门脉及侧支循环压力 用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压） 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 副 作 用 编辑版ppt * ②生长抑素 作用机制：减少内脏血流量 临床用药：奥曲肽 编辑版ppt * （2）三腔二囊管压迫止血 适应症： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 （3）内镜下止血 ①硬化剂注射； ②食管曲张静脉套扎术 （4）颈静脉肝内门体静脉分流术 编辑版ppt * 护理诊断 （1）潜在并发症----血容量不足 （2）活动无耐力 （3）有受伤的危险 （4）恐惧 （5）知识缺乏 编辑版ppt * 护理措施－－一般护理 1、休息与体位 大出血－－绝对卧床、下肢略抬高－－保证脑供血 呕吐时－－头偏向一侧－－防窒息、误吸 必要时－－吸引器清除－－保持呼吸道通畅 编辑版ppt * 护理措施－－一般护理 2、饮食护理 　少量出血、无呕吐－－温凉、清淡流质 　曲张静脉破裂、急性大出