急性中毒的诊断与治疗叶.pptxVIP

第1页/共66页 急性中毒是急诊医学的重要内容，急诊室医生几乎每天都可能遇到急性中毒的患者。尽管中华医学会急诊医学分会于1995年在郑州召开的全国第二次急性中毒学术研讨会上就正式成立了全国急性中毒防治专业组，并组织开展了一系列的学术、教育和宣传活动，一定程度地推动了我国急性中毒防治水平的提高。但是，究竟如何正确科学地识别、诊断和治疗这些患者，防止并减少并发症，尤其是提高重度急性中毒患者的抢救成功率，对许多工作在急诊室的医生，仍然是还没有很好掌握的知识内容。第2页/共66页世界上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法 急性中毒的定义：有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及生命的过程。急性中毒伤害的人群多，病情变化快，可在较短的时间内告病危，易发生多器官功能衰竭综合症，严重威胁着人类的生命。第3页/共66页 随着社会生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。近年来我国城市居民中，中毒发生率为十万分之18，农村为十万分之69，因中毒而致死占总死亡率的10.7% 在城 市 医院急性中毒患者已上升到急诊患者总数的6%一8%，与欧洲国家如英国的5%一10%相接近；另调查显示医院急诊科急性化学品中毒占全部中毒的40.59%，最常见为乙醇，乙醇中毒在我国西南部最常见，其次为一氧化碳中毒，在中北部最多见，第三是毒品中毒，主要发生在我国南部。第4页/共66页突发性 群体性 复杂性 艰巨性 急性中毒特点共同性 紧迫性 第5页/共66页急性中毒诊断第6页/共66页诊断理念毒物与中毒方式分类急性中毒诊断原则诊断 毒理分类与中毒机制毒物进入人体途径第7页/共66页一、诊断理念 “中毒”就是中毒，不过是某一有毒物质进入人体后，由于相应毒理所造成的特定性损害，它并不是一种“病”！所以有别于疾病的诊断第8页/共66页 1 2 3 concept 急性中毒的诊断必须明确三个问题:是不是急性中毒? (定性)如果是的话,属于那一种毒物引起? (定成分)这种毒物进入人体内的数量有多少? (定量)第9页/共66页化学品中毒生物品中毒二、毒物与中毒方式分类 分类 第10页/共66页三、毒物进入人体的途径1、经呼吸道吸入：2、经消化道食入：3、经皮肤粘膜吸收4、直接进入血液循环：第11页/共66页四、毒理分类与中毒机制窒息性毒神经性毒血液性毒毒理分类感染性毒腐蚀性毒肺、心、肾等脏器毒混合性毒第12页/共66页123相关毒物接触史特征性中毒表现检验证实（毒物鉴定）五、急性中毒的诊断原则第13页/共66页1、相关毒物接触史第14页/共66页（1）散在发病 通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性：不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭；在突发灾害事故中昏迷的病人，应特别注意有毒气体中毒的可能；第15页/共66页突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后（如脑血管意外、脑外伤、阿-斯综合征、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病昏迷、甲状腺危象 、肾上腺危象、中暑等）；突然出现不明原因的惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐或代谢性酸中毒等；青年人突然出现不明原因的心律失常；第16页/共66页难以解释的精神神经异常；突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释的摔伤；儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为；从火场或有毒气体环境中救出来的人；与中毒者密切接触后出现症状的人。第17页/共66页（2）群体发病 对诊断中毒最有提示价值，如有共同的毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病具有“五同”的特性：第18页/共66页 同一时间（相近） 同一地点（相邻） 同一经历（相似） 同一人群 同样的症状第19页/共66页呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味…皮肤粘膜颜色 、出血点、瘀斑…小便颜色三闻一望毒物接触史、职业史和用药史发病的主要表现、初步处理…系统地进行全身体格检查强调反复动态检查和记录对比…四查二问2、特征性中毒表现通过第20页/共66页怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况问 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能第21页/共66页某些中毒综合症综合征意识呼吸瞳孔其他毒物胆碱能昏迷加快或减慢缩小肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂镇静安眠药昏迷