【南京中医药大学课件】金匮要略-腹满寒疝宿食并脉.pptVIP

. 　　　　　大柴胡汤－痛位较高，在上腹部，且连两胁 腹满胀痛 　　　　　大承气汤－痛位较低，以脐腹部为主 * . 临床运用： 　临床常用本方治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、毛细胆管型肝炎、急性胰腺炎、急慢性阑尾炎、溃疡病急性穿孔缓解后、腹腔感染、细菌性痢疾等病属少阳、阳明合病者，都有良好的疗效。 * . 3.里实胀重于积 痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11） 厚朴三物汤方: 厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。 * . 提要： 本条指出胀重于积的腹满证治。 [分析] 主症：痛而闭——腹部胀满疼痛而大便闭结不通—— 实热内积，气机壅滞所致。　 病机：实热内结，气滞不行，气滞重于积滞 治法：行气通下 * . 方药：厚朴三物汤 　　　本方药味与小承气汤相同，但分量不同，重用厚朴为主药，行气除满；辅以大黄、枳实去积通便，故适用于气滞重于积滞之证。 * . 4.里实胀积俱重 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 （13） * . 提要：本条指出实热腹满胀积俱重的证治。 [分析] 主症：腹满不减，减不足言——实热聚结，　　　　　　　　　　腑气不通所致。 　 病机：阳明燥实证(胀积俱重) 治法：攻下通腑 　 方药：大承气汤 * . 临床运用： 近年来据临床报导，用本方加减治疗单纯性肠梗阻等病属实热聚结、腑气不通者有效。 * . 汤证 症状 病机 功能 药物 厚朴七物汤证 腹满兼有表证 表邪未解，里实已成 表里双解 厚朴、大黄、枳实、桂枝、甘草、生姜、大枣 大柴胡汤证 腹满痛偏于心下和两胁有时可延及下腹 阳明里实而及少阳之表 少阳阳明同病 和解攻里 大黄、枳实、柴胡、黄芩、芍药半夏、大枣、生姜 厚朴三物汤证 腹满痛偏于中脘，胀重于积　 实热内结，气滞不通 行气通下 厚朴、大黄、枳实 大承气汤证 腹满痛多在脐部，胀与积俱重 肠胃热结，腑气不通 攻下热结 大黄、枳实、厚朴 * . 5.寒饮逆满 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10） 附子粳米汤方: 附子一枚 (炮) 半夏　粳米各半升 甘草一两　 大枣十枚 右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 * . 提要： 脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛证治。 [分析] 　　　　腹中寒气——脾胃虚寒 　　　　雷鸣切痛——脾胃阳虚寒盛，水湿不化， 主症： 　　　　　　攻走腹中 　　　　胸胁逆满——寒气上逆，阳气痹阻； 　　　　呕吐——寒气犯胃，胃气上逆。 * . 病机：脾胃虚寒，水湿内停 治法：散寒降逆，温中止痛 方药：附子粳米汤。 　　方中附子温阳散寒，半夏燥湿降逆，粳米、甘草、大枣缓中补虚。　 临床运用：本方临床常治疗急性胃肠炎属虚寒者，有较好的疗效。 * . 6.寒饮腹痛 寒气厥逆，赤丸主之。（16） 赤丸方: 茯苓四两 半夏四两 (洗)一方用桂　　乌头二两(炮) 细辛一两《千金》作人参。 右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。 * . 提要：本条论脾肾阳虚寒饮上逆的腹痛证治。 [分析] 　　原文叙证不详，恐有脱简。 主症：　寒气厥逆——因寒气挟饮上逆，故腹痛。 　　　　　　　　阳气不振，不能外达于四肢，　　　　　　　　故手足逆冷 　　以药测证当有腹痛呕吐、心动悸头眩等症。 * . 病机：但从赤丸组成药物分析，本条病　　　　　属脾肾虚寒，水饮上逆。 治法：散寒止痛，化饮降逆 方药：赤丸 乌头细辛散寒止痛，茯苓半夏化饮降逆，朱砂重镇降逆，乌头半夏，相反相成，散寒化饮之力更大。 * . 7.脾虚寒盛 心胸中大寒痛，呕不能欲食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14） 大建中汤方: 蜀椒二合 (炒去汗) 乾姜四两 人参二两人 右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一饮顷，可饮粥二升，後更服，当一日食糜，温覆之。 * . 提要： 本条指出脾胃阳衰寒盛的腹满痛证治。 [分析] 心胸中大寒痛——脾胃阳衰，中焦寒盛， 从腹中至心胸疼痛十分剧烈。 主症： 呕不能饮食——寒气犯胃，胃失和降 　　　 腹中寒——中虚寒甚 　　　 上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可