上消化道出血课件.pptVIP

. * 生长抑素及其拟似物 生长抑素：抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可明显减少门脉及侧支循环血流量。用于严重的食管静脉曲张、消化性溃疡出血、急性糜烂性胃炎、出血性胃炎等。 奥曲肽：是8肽的生长抑素拟似物，半衰期长。主要用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 上消化道出血    1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变）引起的急性出血，是临床常见急症。 一、概述 . * 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所致 失血性周围循环衰竭, 严重者成休克状态。 2.病因和诱因(1)上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠(4)全身性疾病 ：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染 资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。 二、病情评估 前驱症状 呕血 咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出 。 黑粪 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快 三、临床表现 . * 三、临床表现 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 、心悸出汗 、恶心、 晕厥 ⑵休克早期:脉搏↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差低于25~30mmHg 进入休克状态 . * 三、临床表现 发热：周围循环衰竭，导致体温中枢功能障碍。 肠源性氮质血症：大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，数小时上升，1～2天达高峰。 贫血 ：急性大量出血，早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血。24h内网织RBC↑。 病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血，排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别 四、诊断 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等。 特殊检查方法 1 内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法. 　 临床检查 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。 （1）在出血后24～48h内进行。可以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部位进行止血。 (2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 2 、X线钡剂造影 一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救 。 出血部位及病因的判断 首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。 出血量的估计：1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑粪3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状5.一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力6.?短期出血量1000ml—→周围循环衰竭表现 出血严重程度的评估 出血严重程度的临床分级： 程度 出血量(ml) Hb(g/L) 脉搏 (次/分) 血压(mmHg) 尿量 主要症状 轻度 500(全身总量的10%～15%) 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 中度 800～1000 (全身总量的20%) 100～80 100 90/60～70/50 尿少 口渴、心悸、眩晕、晕厥 重度 1500(全身总 量的30%以上) 80 120 70/50 少尿或尿闭 烦躁、意识模糊或昏迷、水肿 出血是否停止的判断 1.不能以黑粪作为继续出