儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展.pptxVIP

呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！ 呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病。 呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。 全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏。 第1页/共75页 部位 特点 临床意义 鼻 鼻腔短小、无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富 易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮 鼻窦 鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎 （一）解剖特点 一、小儿呼吸系统解剖生理特点 第2页/共75页 第3页/共75页 部位 特点 临床意义 鼻泪管 咽鼓管 鼻泪管较短，开口接近于内眦部且瓣膜发育不全；咽鼓管宽、短、直，呈水平位。 上呼吸道感染时易致结膜炎；鼻咽炎时易致中耳炎。 咽 咽部狭窄且垂直，腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化；咽扁桃体6个月已发育。 扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 第4页/共75页 泪 囊 泪 点 泪 小 管 鼻 泪 管 咽鼓管 第5页/共75页 特点 临床意义 喉 喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织 炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难、声音嘶哑和喉梗阻 第6页/共75页 以环状软骨下缘标识 第7页/共75页 部位 特点 临床意义 气管、 支气管 管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管 第8页/共75页 右主支气管 第9页/共75页 部位 特点 临床意义 肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿 第10页/共75页 特点 临床意义 胸廓 胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。 纵膈体积相对较大，周围组织柔软而疏松。 呼吸时肺的扩张受到限制，不能充分换气，肺部病变时易出现呼吸困难。 胸腔积液或气胸时易引起纵膈器官移位。 第11页/共75页 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 声音嘶哑 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 上呼吸道 下呼吸道 呼吸困难 第12页/共75页 （二）生理特点 1. 呼吸频率和节律 —呼吸频率：年龄越小，频率越快 —呼吸节律：节律不齐 2. 呼吸型随年龄变化 腹膈式 胸腹式 第13页/共75页 各年龄儿童呼吸频率比较 年龄 呼吸 （次/分） 新生儿 40~50 1岁以下 30~40 2‾3岁 25~30 4‾7岁 20~25 8‾14岁 18~20 第14页/共75页 3．呼吸功能特点 均较成人小 在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右；当发生呼吸障碍时，小儿代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，远低于成人（10倍） 肺活量：50~70ml/kg 潮气量： 6~10ml/kg 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 气道阻力：大于成人——易发生喘息 第15页/共75页 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差 异物吸入 免疫球蛋白低（sIgA） 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足 呼吸道感染 非免疫防御 非特异免疫 特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟 （三）免疫特点 第16页/共75页 二、呼吸系统疾病检查方法及进展 1.视诊 ①呼吸频率改变 ②发绀 ③吸气时胸廓软组织凹陷三凹征 ④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 （一）血常规检查、视诊、肺部的听诊是临床上最基础的检查。 第17页/共75页 2.吸气喘鸣和呼气喘息 吸气时出现喘鸣音， 同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。呼气时出现喘鸣音，同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的表现。 3.肺部听诊 第18页/共75页 （二）C-反应蛋白 用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，决定是否抗生素早期治疗。 （三）肺脏影像学 胸部平片——可基本满足70%以上的临床需要 高分辨率CT（HRCT） 螺旋CT(spiral CT) 第19页/共75页 （三）血气分析 反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，可对肺气体交换障碍的程度进行评