器官移植与组织配型新技术新进展浙江大学.pptxVIP

第1页/共37页;第2页/共37页;第3页/共37页;内容提要;第5页/共37页;男性不育症的定义;男性不育症的流行病学;我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981 年-1996 年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39 个市、县、256份文献共11726 人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降。 但研究还显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大。;病因分类-睾丸前因素(1/3);2、垂体疾病 （1）垂体功能不足 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇低下，血FSH 和生长素水平也低下。 （2）高泌乳素血症 常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH 和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍。;3、内源性或外源性激素异常 （1）雌激素和（或）雄激素过多 常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因。 （2）糖皮质激素过多 多见于库欣综合症（Cushing’s syndrome）或医源性摄入增加。 （3）甲状腺功能亢进或减退 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。;（一）先天性异常 1、染色体或基因异常 （1）克氏综合症（Klinefelter’s syndrome）。又称原发小睾丸症。90%为47，XXY，10%为47，XXY/46，XY 嵌合型。 （2）XX 男性综合症（XX male syndrome 又称性倒错综合症）。 （3）XYY 综合症（XYY syndrome）。 （4）Noonan 综合症（Noonan syndrome)。染色体核型大部分为正常46，XY，少数为45, X0 或嵌合型（45, X0/46, XY）。 （5）Y 染色体微缺失。 2、隐睾 隐睾早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%～5.8%，1 岁时约0.66%，成人为0.3%。 3、雄激素功能障碍 主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗 。 4、其他比较少见的综合症 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。;（二）生殖腺毒素（gonad-toxin） 常见的有射线、药物、食物、生活和工作 环境因素等。 （三）全身性疾病 肾功能衰竭尿毒症、肝硬化与肝功能不全 、镰形细胞病等。 （四）感染（睾丸炎） 青春期后的腮腺炎30%合并睾丸炎 ，常为 单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩 是病毒性睾丸炎最常见的严重后果 ，但它 较少见于细菌感染。 ;（五）睾丸创伤和手术 血管性因素：精索静脉曲张90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多多种因素综合作用的结果，但精索静脉曲张导致男性不育的机制仍存在争议。 睾丸扭转：可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。 免疫性因素：由于自身抗精子抗体阳性导致的男性不育症 ;（一）输精管道梗阻 梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%～10%。 1、先天性梗阻。 （1）囊性纤维化（Cystic fibrosis, CF） （2）扬氏综合症（Yong syndrome （3）特发性附睾梗阻（Idiopathic epididymis obstruction （4）成人多囊肾疾病（Adult polycystic kidney disease, APKD 当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。 （5）射精管阻塞（Ejaculatory duct blockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管囊肿（Mullerian duct cyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffian duct cyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。;2、获得性梗阻 主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术，意外损伤输精管。 3、功能性梗阻。 不射精或逆行性射精 。 （二）精子功能或运动障碍 1、纤毛不动综合症（Immotile cilia syndrome）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。 2、成熟障碍（Maturation arrest）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。 ;（三）免疫性不育 2%～10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（