医院失禁患者护理.ppt

护理问题2-护理人员 增加工作量 爱莫能助束手无策 （不能有效管理） 与压疮混淆 护理问题3—有效管理方式传统、局限 尿失禁：安置尿管、尿不湿 大便失禁：安置肛管、止泻药 患者病情稳定，拔掉肛管，使用尿不湿等，效果不佳，最终导致失禁性皮炎 膀胱训练误区…… 护理问题4—棘手的并发症 主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑、水肿、浸渍、湿疹、破损、丘疹、水疱、糜烂，严重者出现皮肤表层的缺失、渗液，伴或不伴有感染等 目录 CONTENTS 认识失禁 * 01 02 03 失禁带来的护理问题 “滴水不漏”策略    有效收集排泄物 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 优点：具有一定的失禁管理能力 缺点：吸收能力有限、病人舒适度差、耗时耗力多、皮肤容易浸渍 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 一件式造口袋，取材方便，完全无创，操作简单，不受大便性质的约束 男病人使用保鲜袋 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 大便失禁量多时2-4小时更好一次 大便失禁量少时4-6小时更换一次 注意：肛门有大便溢出时随时更换！ 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 策略1-失禁的有效管理    有效收集排泄物 吸法 接法 堵法 引流法 策略1-失禁的有效管理 单击编辑标题   失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是指患者的皮肤在各种体液(如尿液或粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等)长期暴露而致的一个皮肤炎症性的反应，伴或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染 IAD发生的平均时间为13天（6-42天）。而另一项基于重症监护室患者的研究则发现IAD的平均时间为4天（1-6天）。可见重症监护室患者更易快速发生 策略2-失禁性皮炎的认识  住院患者的患病率均为21%—28%， 发病率均为18%-51%。在ICU失禁性皮炎患者中发病率高达37%-51%，神经内、外科及老年科55%    当皮肤暴露于尿液或粪便时，皮肤上的细菌将尿液中的尿素分解成氨，使皮肤PH值变成碱性，PH值的增加可使微生物生长，增加皮肤感染的风险 失禁性皮炎的认识-皮肤的PH值    等级 描述 0级—没有红斑，皮肤完整（有IAD风险） 和身体其他部位比较，皮肤正常（没有IAD的征象） 1级—有皮肤红斑，但皮肤完整（轻度） 伴或不伴有水肿 2级—有皮肤红斑，同时伴有皮肤破损（中—重度） 在1级基础上，伴或不伴有囊泡/大疱/皮肤侵蚀/裸露皮肤/皮肤感染 失禁性皮炎的认识-IAD分级    大小便成份 粪便的四分之一是水分，其余大多是蛋白质、无机盐、脂肪、未消化的食物纤维、脱了水的消化液残余、以及从肠道脱落的细胞和死掉的细菌，还有维生素k、维生素B 中性、弱酸性或弱碱性(pH 6.9-7.2) 　多食肉后呈碱性，多食糖类及脂肪时呈酸性 尿液的主要成分 水：95 % 蛋白质：0% 葡萄糖?：0% 尿素?：1.8 % 尿酸：0.05% 无机盐：1.1% 正常尿液呈弱酸性,约为6.0,因食物的不同,PH的变化范围为4.5~8.0 失禁性皮炎的认识-大小便成分    消化酶 粪便中所含的脂解和蛋白水解酶能破坏角质层。酶还能作用于尿素产生氨，从而进一步增高尿失禁病人局部皮肤的PH值， PH值越高，酶的活性越强。因此，双失禁比单独的尿液或粪便更刺激皮肤，来自临床的报告显示，双失禁病人IAD的发生率最高，其次是尿失禁，大便失禁者最低。 失禁性皮炎的认识- 大小便成分    对皮肤进行结构化护理方案 清洗 保护 。 及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，缩短排泄物对皮肤造成刺激的时间，清洗时动作轻柔，避免用力擦拭（备湿巾纸） 策略三-失禁性皮炎的预防    对皮肤进行结构化护理方案 清洗 保护 优点: 水胶体皮肤保护粉、造口粉均可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合 缺点:不能阻隔大小便对皮肤的浸渍 策略三-失禁性皮炎的预防    对皮肤进行结构化护理方案 清洗 保护 。 主要作用是患者皮肤 表面形成一层不透明屏障膜，以此来减少刺激物质对皮肤的损伤，同时帮助患者皮肤维持正常的屏障功能阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境 策略三-失禁性皮炎的预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目录 CONTE