促排卵药物的合理应用课件.pptVIP

基础体温双相 基础体温单相 BBT---内分泌的眼睛 . * BBT双相，黄体期短 BBT双相，黄体萎缩不全 BBT---内分泌的眼睛 . * 宫颈粘液检查—— Insler评分 评分 粘液量 拉丝度 羊齿状结晶 宫颈口 0 无 无 不定型 闭 1 少 至阴道1/4 细，无分枝 微开 2 中 至阴道1/2 部分分枝 松 3 多 达阴道口 分枝粗大 开 . * B超监测—动态监测卵泡生长发育情况 正常卵泡发育及排卵： 排卵特征：数小时内卵泡明显变小，壁塌陷，形态不规则，卵泡内见密度较高光点，继续监测见黄体现象；20%出现盆腔少许积液 卵泡发育异常： （1）小卵泡周期 （2）无排卵周期 排卵异常 （1）黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS） （2）卵泡囊肿 . * 血激素测定 E2、P、LH测定的时期 . * 诱导排卵药物的合理使用 明确目的，严格掌握适应症 诱导排卵的监测 预防及控制诱导排卵并发症 . * * . * 诱导排卵的并发症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 多胎妊娠 流产 异位妊娠 黄体功能不全 出生缺陷 肿瘤…… . * 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 主要且严重的并发症(医源性) 总体发生率约20% 中度3-6%，重度0.5-2% 我院2006-2011年IVF中、重度OHSS发生率2% . * OHSS病理生理 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS） 血管内皮生长因子 炎性介质和细胞因子 血容量下降，第三腔隙液体积聚，张力性腹水 -------OHSS 毛细血管通透性增加 Gn及HCG的应用 少尿、氮质血症、电解质紊乱、低血容量性休克、血栓 . * OHSS的病理 基本病理变化：卵巢增大 主要表现： 双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿 . * 卵巢增大、肝区积液 第三腔隙积液 . * 重度OHSS，ET后65天 . * OHSS病情分级与治疗原则 分 度 临 床 表 现 和 激 素 水 平 卵 巢 大 小 治疗原则 轻 度 轻度腹胀、下腹不适。 E21500pg/ml 直径小于5cm 观察，对症处理 中 度 腹胀加重。出现腹水。 E23000pg/ml 直径在5~12cm之间 观察，对症处理，必要时住院 重 度 明显的腹胀，腹水和胸水，血液浓缩，电解质紊乱，少尿或无尿，严重者可出现DIC，低容量性休克。 直径大于12cm 严密观察，住院治疗 . * B超引导下穿刺卵泡、 积液 严密的监控 纠正低血容量 降低毛细血管通透性 (激素、PG拮抗剂) 如发生卵巢蒂扭转、 坏死等，手术治疗 OHSS的治疗方法 应用肝素 终止妊娠 . * OHSS的预防 ——很重要 1 个体化用药 2 取消周期 3 改变hCG注射 4 .Coasting疗法与早期卵泡抽吸术 5. 胚胎冷冻与静脉输注人血白蛋白 . * 多胎妊娠 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生率：自然受孕：1% CC促排：5-10% Gn促排：20—40% IVF：20-50% . * 双胎 三胎（其中两胎为单卵双胎） 四胎 . * 多胎妊娠的并发症 母体并发症： 妊娠期高血压疾病、 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 贫血 、羊水过多、 胎膜早破 胎盘早剥、前置胎盘等 胎儿并发症： 早产 、胎儿生长受限 双胎输血综合征 脐带异常、胎儿畸形等 . * 规范使用促排卵药物 限制移植胚胎的数量 选择性单胚胎移植（ eSET ） 选择性单囊胚胚移植（ SBT ） 冻胚ET 多胎妊娠的预防 . * . . - * k * - * k * 促排卵药物的合理应用 四川大学华西第二医院 李尚为 * 卵泡发育生理 卵泡发育受HPO轴 及局部环境的调节 . * 卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡及排卵前卵泡4个阶段 . * 随年龄增长，卵泡数逐渐减少 . * 卵泡发育异常—无排卵或稀发排卵 WHO分类： I 型：下丘脑-垂体型，低Gn，低E，PRL高或正常 II 型:正常Gn或高LH，E不低 各种月经失