低钾血症及呼吸机护士疑难病例记录.docxVIP

江 苏 省 中 医 院 主持人 职称 主管理师 记录人 □病例讨论口护理查房查房/讨论形式疑难病例讨论 参ft次员 姓名 性别 女 年龄 79 住院号 867157 床号 12 诊断 中医：水肿（阳虚水泛） 西医:1、冠心病2、心律失常 护理查房/护理病例讨论记录表2017年04月12日 部门 南西18病区 目的：1、学习低钾血症及呼吸机的相关知识 2、讨论该患者的护理指导方案、个体化辨证施护 病情解及讨臃要： .知识链接：低钾血症相关知识介绍，详见PPT。 .病情介绍：详见PPT。 .讨论 （1）主持人于晓燕：该患者持续严重低钾血症、代谢性碱中毒、低氧血症、呼吸性酸中毒，目前病情观察要点？要防范哪些并发症? 戎幸：我作为管床护士，今天我主要严密观察患者的生命体征及重视患者的主诉，有无呕吐及腹胀等低钾血症表现，观察患者心脏节律、频 率变化，防止恶性心律失常的发生。目前患者心率90-110次/分，窦性心律，频发房早伴室内差异性传导，心电图有u波。同时观察患者神志, 现患者嗜睡，时有烦躁。还观察患者皮肤情况，动态评估防压疮措施是否有效，现患者Braden评分13分，皮肤完好。但皮肤出现多处瘀斑 现患者凝血功能示PT明显延长，观察患者暂无牙龈、消化道及脑出血病症。还有患者24小时出入量，现患者出入量平衡，患者下肢水肿 明显缓解。 苏敏：我认为还要关注患者肌力的变化，注意预防深静脉血栓，可以指导家属及护工给予被动的踝泵运动等。 赵晨：我觉得对于患者尿量的观察中要注意陪护的记录是否正确，各班护士要主动查看陪护的记录单，正确总结本班尿量。 张学月：实验室的检查结果也要重视，特别是使用呼吸机期间，其血气分析结果、肾功能特别是血钾、血氯的变化都要了解。还有呼吸机使 用期间，腹胀、感染、面部压疮等情况也要观察。 主持人于晓燕：综上所述，除了大家刚才讨论补充的，还应该注意以下几个方面：观察患者的体温（预防感染）、呼吸情况（是否有呼吸抑制） 继续加强口腔护理、皮肤护理、会阴护理、翻身拍背等措施，做好右股静脉置管的护理。 (2)主持人于晓燕：那针对该患者我们在补钾期间的护理的要点? 耿莹：患者入院时就严重低钾血症，当时就需要静脉持续补钾，所以与医生沟通后要求医生行中心静脉置管以静脉泵入补钾。 赵佳文：无论任何补钾的时候我们都应该遵守补钾的原那么(见PPT)并观察患者的心电图情况和尿量的变化，以防意外的发生。 周媛媛：临床上补钾是根据患者病情、病症，选择补钾方式、剂量及速度，该患者在静脉补钾的同时还口服补钾，护士长要求我们要做到 服药到口，确保口服补钾的实施，而且还每班交接患者最新的血钾值，关注补钾效果及严防高血钾的发生。 赵文苑：在补钾期间，我们还要每班做好补钾量的交接，防止过度补钾，补钾药物也要做好特殊药物标识，同时认真观察静脉泵的运行是否 正常，及时巡视观察输液管路通畅情况，不能机械依赖输液泵。 (3)主持人于晓燕：该患者使用无创呼吸机期间的问题及解决方案? 赵文苑：患者情绪焦虑，我们已经耐心告知家属及患者使用呼吸机的必要性，尽量劝慰、指导她配合使用呼吸机。 李娟：在呼吸机使用期间，我们应该重视患者的舒适度的问题，特别是面罩的松紧，有人会认为面罩绑得松了会漏气，所以经常会绑紧，其 实适度即可，面罩上有软垫，可以贴合面部减少漏气，提高呼吸机的舒适度的同时，也可以使患者的配合度得到提高，事半功倍。 周媛媛：我们对患者家属和陪护的宣教不够，要告知紧急取下面罩的方法，在患者咳嗽或呼吸道梗阻时，要及时取下面罩，汇报医护人员， 防止窒息。 张学月：在呼吸使用过程中，有一些细节的问题我们也应该做好，比方及时增加湿化液、及时倾倒冷凝水的问题，提醒大家一定要重视。- 主持人于晓燕：现在患者神志清楚，屡次拒绝使用呼吸机，家属也表示患者病情好转，尊重患者意愿，这种情况下我们汇报医生后，医生与 家属沟通并签字，我们将呼吸机暂停后仍放于患者床边，以备紧急情况使用。 (4)主持人于晓燕：该患者住院过程中的辩证施护效果如何？如何改进? 王天慈：患者证属阳虚水泛，血钾也低，我作为管床护士，指导患者适当增加钾盐摄入，进食香菇、大豆、海藻等。 张学月：但因患者依从性较差，食欲欠佳，未能到达效果，所以还要继续鼓励患者，指导家属适当增加色泽鲜艳的新鲜蔬菜水果，促进患者 食欲，且饮食疗法是长期的过程，而且患者钾持续丧失严重，还需要患者及家属出院后的继续配合。 耿莹：患者双下肢中度水肿，在医院订餐低盐低脂饮食，我们还可以交代患者适量进食冬瓜、赤小豆等利尿的食品。 赵晨：患者夜寐差，我们对患者进行了中药药枕及穴位按摩，但效果欠佳，可能与患者心理压力方面有较大关系，所以我们还应多与患者沟 进行心理疏导，并配合中医操作再予其耳穴埋籽(取穴：心、脑、神门、皮质下)，相信效果会更好。 张学月：其实辨