普通外科手术与应激性黏膜病变.pptxVIP

各种别名 急性胃粘膜病变 (acute mucosal disease) 应激相关性粘膜损伤(SRML, stress-related mucosal lesions) 应激性糜烂(stress erosions) 急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis) 应激相关性胃粘膜出血(stress-related gastric mucosal bleeding) 应激性溃疡(stress ulcers) 应激性胃炎(stress gastritis) 应激性胃肠坏死综合征 应激性黏膜病变(SRMD, stress-related mucosal disease) …… 第1页/共38页 SRMD对预后的影响---ICU中出血与死亡率高具有相关性 文献中未计算p值 Ann Intern Med 1985;103:173-177. Crit Care 2001;5:368-375 Am J Med 1984;76:623-630. Am J Med 1987;83:29-35 ICU患者的死亡率（%） 第2页/共38页 SRMD对预后的影响---出血导致ICU患者住院天数延长 Critical Care 2001;5:368-375 回归分析显示出血导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天） 第3页/共38页 SRMD(stress related mucosal disease) 第4页/共38页 SRMD(stress related mucosal disease) 第5页/共38页 1999，American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-79 2004，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in the Postoperative Period Am J Health-Syst Pharm 2004;61(6):588-96 2007，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in Hospitalized Patients Not in Intensive Care Units Am J Health-Syst Pharm 2007;64(13):1396-1400 现有国外指南 第6页/共38页 2002,应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001 2009,普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗，中国普通外科专家建议 中国实用外科杂志2009年11月第29卷第11期 现有SRMD国内指南 第7页/共38页 SRMD(stress related mucosal disease) 第8页/共38页 （1）年龄≥65岁 （2）呼吸衰竭，机械通气48h （3）凝血障碍（INR1.5，或血小板计数 50×109/L） （4）持续低血压＞30min ［收缩压 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低40mmHg］ （5）应用抗凝药物； （6）应用大剂量皮质醇； （7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养； （8）贫血和低蛋白血症； （9）合并凝血功能障碍； （10）既往有胃肠道出血史； 中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11） SRMD的危险因素 第9页/共38页 （11）急性肾功能不全； （12）急性肝功能衰竭； （13）严重脓毒血症和脓毒症休克； （14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病 （15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期 发生低血压或休克； （16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤 （17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除 （18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发 严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡 （19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术 （20）各种类型的肝切除术 中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11） SRMD的危险因素 第10页/共38页 （21）肝脏移植手术； （22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗； （23）梗阻性黄疸； （24）各种类型的肝门胆管癌手术； （25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠