半月板病变MR诊断-上海瑞金丁晓毅.ppt

半月板病变的MR诊断;低场≠ “低档”;场强的高与低不影响膝关节MR诊断的准确性;影响半月板、交叉韧带撕裂诊断的因素—场强？Radiology 2003;226:837-848 ;主要的内容; 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。;膝关节MR检查的价值;膝关节的影像检查原则;膝关节损伤ＭＲ诊断的原则;半月板的解剖;半月板的解剖;半月板的主要功能;内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。;临床检查方法;3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。;临床检查的价值;半月板MR检查的目的;半月板MR检查序列的选择;常用的序列： 　　矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制 　　冠状面：T2WI 横断面：T2WI 特殊检查技术： 　　放射状扫描：T2WI 　　MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制 　　MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影;序列的选择原则;Garyun B. Blackmon ，AJR 2005：184:1740-1743;半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级;0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。;Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。;Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。;II级改变的临床病理联系;III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.;八分法;半月板内的高信号;半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系;半 月 板 撕 裂 分 类;分类的意义;半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂;斜 行 撕 裂;水 平 撕 裂;水 平 撕 裂;半月板囊肿合并水平撕裂;纵 行 撕 裂;桶柄状撕裂;桶柄状破裂;桶柄状破裂MRI表现;桶柄状破裂MRI表现;半月板前角增宽（双前角）;双后交叉韧带征;后角增宽;上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现;放射状撕裂;放射状撕裂;放射状撕裂;半月板放射状撕裂;三角形截断征;走向变化的裂隙征;半月板空虚征;形态变小;女 17岁 外伤;外侧半月板撕裂的间接征象;AJR 2001; 176:63-66;AJR 2001; 176:63-66;特殊类型的半月板损伤;半月板关节囊分离;半月板挫伤的MRI诊断;16月后随访;和半月板撕裂的有关问题;内侧半月板撕裂以后移位;内侧半月板撕裂以后移位;MR在判断半月板撕裂中不稳定片段的作用;半月板撕裂片段不稳定的判断标准;内侧半月板撕裂并不稳定片段;在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态;半月板内有T2WI高信号影;半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：斜形和水平状撕裂可无症状，纵向撕裂和复杂型撕裂常有症状。 这和半月板撕裂后的稳定性有关。;动态MR检查判断撕裂半月板的不稳定性;半月板的不稳定性;检查的体位;正常表现不同体位的移动范围是0.1 －1.7 mm， 移动范围大于3mm为不稳定。;内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带正常;内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带II度撕裂;MR检查在半月板手术方案制定中的作用;半月板手术治疗措施的选择和最后的治疗效果和多种因素有关：走向、程度、部位和临床症状等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管区（红区）要比撕裂在少血管区（白区）有更多的愈合可能。;MR检查在确定是否行关节镜检查中的价值;假阳性—MR示半月板撕裂,关节镜检查为阴性;可以采用半月板修补术的条件;膝关节损伤后保守治疗;正常;半月板再撕裂的MR检查;达关节面的高信号;间接关节造影T1脂肪抑制;膝关节手术后的MR检查;不能采用原来的半月板撕裂的诊断标准：高信号达关节面缘，而采用在T2WI中半月板内有水性信号作为半月板再发撕裂的诊断标准，其特异性为88%–92%，但敏感性低为41%–69%。 ;造影充填于再撕裂的半月板裂隙内;半月板损伤和其他损伤的关系;前交叉韧带撕裂合并半月板根部撕裂和外突;正常的半月板后角附着点，Wrisberg韧带 ;半月板根部撕裂和外突出;半月板根部撕裂和外突出;胫骨内侧平台后唇挫伤和关节损伤;合并有外侧平台和股骨髁挫伤、前交叉韧带撕