急性心肌梗死的急救与护理.pptxVIP

第1页/共63页健康宣教认识急性心梗冠脉介入及护理措施急诊救治冠脉溶栓及护理措施54321主要内容第2页/共63页健康宣教冠脉介入及护理措施认识急性心梗急诊救治冠脉溶栓及护理措施54321主要内容第3页/共63页定义 急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致冠脉供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。病理生理机制 是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于各种原因诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。定义病例生理机制第4页/共63页基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立病因和发病机制心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断＞1h 心肌梗死第5页/共63页冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）右冠脉(RCA),起于右冠脉窦，远端有两个分支为：后降至支(PDA)和左室后支(PLA)临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支冠状动脉解剖第6页/共63页判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面：临床表现心电图特征性改变血清心肌损伤标志物的改变临床症状评估第7页/共63页 大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、血压波动大、心电图改变明显）。临床表现——先兆第8页/共63页 胸痛 典型的症状是严重而持久的胸痛。部位常位于胸骨中下段或其临近，呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等）。临床表现——症状第9页/共63页心律失常 多发生在1～2周内，尤以24小时最多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、多源、成对、RonT室早，或短阵室性心动过速，常为室颤先兆。 下壁心梗易发生房室传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。临床表现——症状第10页/共63页全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约一周），WBC↑，血沉↑。胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。心力衰竭 （心梗后心脏缩舒功能明显减退，以及收缩不协调）主要是急性左心衰，即急性肺水肿。右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。临床表现——症状第11页/共63页低血压和休克 （心肌坏死，CO下降；神经发射，周围血管扩张） 常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。表现在疼痛缓解后?收缩压仍＜80mmHg或原有血压收缩压下降＞80mmHg；?伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝临床表现——症状第12页/共63页（1）工作过累、重体力劳动（2）精神紧张、情绪激动时（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力 屏气而导致心肌梗死（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常诱发因素第13页/共63页宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。 ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。心电图特性的改变前间壁急性下壁心梗第14页/共63页动态性改变心电图特性的改变第15页/共63页(1)间隔梗死：V1、V2。 (2)前壁梗死：V3、V4。 (3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL。 (4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 (5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6。 (6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2。 (7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波， V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、 V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。 心梗EGG定位第16页/共63页导联部位V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2、V4连线中点V4左锁骨中线第五肋间V5左腋前线平V4水平V6左腋中线平V4水平V7左腋后线平V4水平V8左肩胛下线平V4水平V9左脊柱旁线平V4水平V3RV1与V4R中点V4R右锁骨中线第五肋间V5R右腋前线平V4R水平12导联常规心电图的做法18导联第17页/共63页cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d。肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判