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谢 谢 踝部筋伤 教学目的 熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 解剖生理 内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 解剖生理 外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。 病因病机 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 病因病机 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 踝关节扭挫伤 踝部筋伤 内翻损伤 外翻损伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 诊断要点 1、患者多有明显的外伤史。 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 诊断要点 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。 诊断要点 3、检查： 内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 诊断要点 X光片可除外踝部的撕脱骨折。 被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 踝关节扭挫伤理筋手法 踝部筋伤 1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻 按压内外踝，上下理筋，反复数遍。 治疗 （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。 （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及掐按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 （四）操作方法 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行掐按。 （四）操作方法 （2）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。 （四）操作方法 2.新鲜踝关节内侧韧带损伤： （1）患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行掐按。 原 虫 感 染 性 疾 病 湖南中医药大学第一附属医院传染科欧 松 病 例 某省卫生厅一干部，男， 45岁。98年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院初步诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫—— 主要内容 1、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。 2、溶组织内阿米巴的流行病学与生活史。 3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现