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过桥管箱现场质量检验报告单 承包单位：　　　 合同号：　 监理单位： 编 号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检 验 项 目 规定值或 允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 管箱尺寸 （mm） 宽 不小于设计 尺量，每段2处 高 不小于设计 2 管箱轴线偏位（mm） 50 经纬仪或拉线，每段测3处 3 管箱高程（mm） ±20 水准仪，每段测2处 4 镀锌量（g/m2） ≥600 测镀层厚度，每段2处 5 拼接情况 符合设计要求 外观检查 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 日期： 监理员意见： 监理员： 　　 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师：　　 　 日期:　 承包人技术负责人： 日期：