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盖板制作现场质量检验报告单 承包单位：　　　 合同号：　 监理单位： 编 号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1Δ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录D检查 2Δ 高度(mm) 明涵 +10，-0 尺量：抽查30%的板，且不少于3块板，每板检查2个断面 暗涵 ≥设计值 3 宽度(mm) 现浇 ±20 预制 ±10 4 长度(mm) +10，-20 尺量：抽查30％的板，且不少于3块板，每板检查两侧 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 日期： 监理员意见： 监理员： 　　 日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师：　　 　 日期:　 承包人技术负责人： 日期：