血细胞分析报告规范化指南解读.pptxVIP

血细胞分析报告规范化指南解读;;（1）规范全血细胞计数、白细胞分类及外周血细胞形态学分析的报告质量要求。 （2）对全血细胞计数和白细胞五分类尤其是其异常结果的复检、审核及报告提供参考。 （1）标本存在血细胞分析干扰因素，需要进行特殊处理时的报告方式。 （2）血细胞分析发现异常细胞或病原生物等情况时的报告方式。 ;二、血细胞分析报告内容;二、血细胞分析报告内容;二、血细胞分析报告内容;1、报告内容： （1）数值异常可不予描述。 （2）着重对具有临床意义的血细胞形态信息尤其是异常血细胞形态给予描述。 （3）标本异常时，对存在的干扰因素和必要的处理应给予相应描述，并说明哪些指标无法准确检测。 ? ;2、报告层次： 建议分为 3 个层次：? （1）层次1，对观察到的异常形态进行简明规范的综合描述，避免使用模糊术语；? （2）层次2??视情况提出可能的诊断或排除诊断的建议；? （3）层次3，在层次1和层次2的基础上，视情况提出下一步需进行的检查或采取的措施。 3个不同的报告层次并不是强制必须的，根据具体情况可对报告层次进行调整。 ? ;三、异常标本的识别、处理及报告;对检测结果的影响 溶血标本，严重时均可导致MCH及MCHC假性增高，红细胞碎片亦可干扰PLT检测结果。 如何识别溶血标 （1）审核报告时发现MCHC异常增高，离心或静置后血浆层呈红褐色。 （2）溶血公式，可评估后在LIS进行系统设置，帮助识别。 两个公式：（ Hct/Hb ）× √MCV和（ Hct/Hb ） × 100 （ Lippi G,et al. Development of simple equations for effective screening of spurious hemolysis in whole-blood specimens. Int J Lab Hematol. 2015 Apr;37(2):253-8. ） 体内溶血还是体外溶血 体内溶血：输血相关性溶血性贫血、心脏瓣膜相关机械性损伤、药物性溶血等。 体外溶血：标本采集、储存不当。 ;?处理措施—?拒收还是让步检验 根据实验室自身报告质量要求，结合患者临床信息，与临床医生沟通交流。 报告描述 “溶血标本，红细胞相关参数检测结果仅供参考”。 ;对检测结果的影响 RBC以及Hct假性减低，从而导致MCHC、MCH以及MCV假性增高，亦可能影响 WBC 检测结果。 如何识别冷凝集 （1） RBC ↓ ， Hct ↓，MCH ↑ ，MCHC ↑ ； （2）采血管壁，RBC呈沙粒状附壁； （3）仪器报警信息：RBC聚集？标本浑浊/HGB干扰？ 处理措施 37 ℃温育至少30min直至肉眼无可见的凝集后立即上机检测。对于使用温育法无法纠正的重度冷凝集标本，可行温育后稀释或血浆等量置换法重新检测。 报告描述 “可见红细胞凝集现象，此结果为温育和/或稀释和/或血浆等量置换后纠正结果，仅供参考”。 ;对检测结果的影响 Hb ↑ 、MCH ↑ 、MCHC ↑ 、电阻抗法PLT ↑ ?处理措施 血浆置换。 注意事项 脂质对PLT的干扰可能在2~40×109/L范围,在PLT正常时表现不明显，但PLT偏低的患者需要注意。 置换过程可导致PLT的丢失或者聚集，PLT可参考首次检测结果或其他替代方法检验。 报告描述 “乳糜血标本，此结果为纠正后结果，仅供参考”。 ;如何识别 PLT数值减低、仪器报警提示血小板聚集、与患者历史结果不符等触发复检规则。 确认标本没有肉眼可见的凝集后进行涂片染色镜检（注意观察血膜边缘）。 PLT聚集体亦可干扰WBC计数及分类，应注意观察WBC直方图及散点图。 处理措施 （1）更换抗凝剂重新采集静脉血复查PLT。采用枸橼酸钠抗凝管复查PLT的标本，检测结果×1.1。 ; （2）二次采血有难度或更换抗凝剂仍然无法纠正的标本：? ①37 ℃温育、涡旋震荡器高速震荡法或是加入阿米卡星/硫酸镁进行解聚后上机检测。 ②使用已验证具有血小板解聚功能的血液分析仪进行检测。 ③仪器旁采集非抗凝静脉血或末梢血标本立即上机检测。 ④采集非抗凝末梢血直接用血小板稀释液稀释后进行显微镜计数。 报告描述 “EDTA抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为枸橼酸钠抗凝血纠正结果，仅供参考”。 ;对检测结果的影响 干扰血液分析仪对血小板计数和（或）白细胞计数的测定?