【王坤正】全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理.ppt

治 疗 对于关节外因素导致的疼痛可根据病因进行相应治疗，包括保守治疗和手术治疗。 早期处理可有助于缓解患者疼痛，避免其发展为慢性疼痛，进而导致患者焦虑、抑郁。 延误诊断和治疗RSD会导致患者严重膝关节功能障碍。 RSD确诊后即，口服非甾体消炎药或阿片类止痛药休息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。 关节内因素治疗 保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节支具保护等。 对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手术干预，包括关节镜手术和关节翻修。 关节镜对Clunk的诊断和治疗 关节翻修 拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确TKA 术后疼痛的原因。 力线不良导致的TKA 术后疼痛，排除感染后翻修应宜早进行。 单纯髌骨翻修前应全面行假体评估，假体力线和旋转不良等导致TKA 术后疼痛的原因除外，进而确定是否需要假体完全翻修。 不明原因TKA 术后疼痛处理 对原因不明的疼痛患者进行翻修效果较差，对于此类患者应严格禁止盲目翻修治疗。 临床上可采用理疗、口服消炎止痛药物、渐进的膝关节功能康复锻炼等，一般患者膝关节疼痛均能显著缓解。 总 结 TKA 术后疼痛的原因可以与患者相关，与医疗过程相关，但绝大多数是由于手术技术失误造成。 TKA 术后疼痛通常需要外科处理，翻修手术可能是最终的解决手段。 当TKA后膝关节疼痛原因不明时，TKA翻修术的成功率很低，因此，分析TKA后膝关节疼痛的原因十分重要，应引起足够重视。 冲击波疗法 周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵 * 概 述 体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。 * 分类 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种： 液电式 电磁波式 压电式 气压弹道式（放射式） 概 述 * （一）对骨组织的生物学作用 体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合 促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成 冲击波治疗原理及治疗作用 * （二）对肌腱组织的生物学效应 利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向； 还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。 冲击波治疗原理及治疗作用 * （一）麻醉、止痛与体位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节 对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻 体外冲击波治疗技术 * （二）定位方法及要求 常见体外冲击波的定位有： 体表解剖标志结合痛点定位 X线定位 B超定位 * 颈部疾病 颈部筋膜炎 斜方肌筋膜炎 肩部疾病 肱二头肌长头腱炎 肩峰下滑囊炎 钙化性冈上肌腱炎 肩部周围炎 肘部疾病 网球肘 高尔夫球肘 腕部疾病 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 手指狭窄性腱鞘炎 尺侧腕屈肌损伤 腰背部疾病 背部肌筋膜炎 腰肌劳损 腰三横突综合征 臀部疾病 梨状肌综合征 臀肌筋膜炎 臀中肌损伤 骶髂关节炎 全膝关节置换术后疼痛的原因分析 西安交通大学第二附属医院 骨科 王坤正 疼痛与全膝关节置换 全膝关节置换（TKA）是治疗晚期膝关节病变的有效方法。 术前疼痛是患者选择TKA 治疗的主要原因。 TKA 术后疼痛是一种严重并发症，经久不愈的疼痛常预示手术失败。 TKA 术后疼痛原因 TKA术后疼痛的原因大体分为： 关节外因素 关节内因素 关节外因素 关节外因素主要是神经系统疾患： 腰椎管狭窄 腰神经根病变 神经瘤 反射性交感神经营养不良(RSD)等。 术前可予排除关节外因素 其他关节外因素 血管性疾病（血管功能不良、动脉瘤、血栓形成） 炎症性疾病（鹅足腱滑囊炎、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎） 假体周围骨折 髋关节病变 心理疾病等 关节内因素 假体感染 失稳、力线不良 无菌性松动 软组织撞击 伸膝装置异常 感 染 TKA术后当疼痛不能用其他原因解释时，感染永远放在首位。 感 染 影像学上，尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查。 常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析以及分