内科护理(糖尿病)PPT课件.pptxVIP

糖尿病病人的护理 一、疾病概要 定义： 糖尿病是由遗传及环境在内的多种因素共同作用而引起的一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所导致的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱而引起多系统损害。导致眼、肾、神经、心、血管等器官损害的慢性进行性病变，引起功能减退或衰竭。严重发生DKA、高血糖高渗状态。（一）糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病（二）并发症糖尿病酮症酸中毒DKA高血糖高渗状态HHS急性严重代谢紊乱 感染性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足慢性并发症诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。2）高血糖高渗状态（HHS）病死率高达40%，多见于50～70岁。以高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无酮症、有昏迷。诱因：感染、急性胃肠炎、手术、脑血管意外以及某些药物使用（激素、脱水剂、利尿剂）静脉高营养治疗等。临床表现：初期多尿多饮，逐渐出现严重脱水和神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。与DKA相比失水更严重，精神神经症状更突出。 3）感染性并发症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒 血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。慢性并发症1）大血管病变大中动脉的粥样硬化（尤其是II-DM） 冠状动脉受累冠心病2型DM主要死亡原因脑动脉受累脑血管疾病下肢痛、感觉异常、坏疽截肢肢体动脉粥样硬化肾动脉肾功能受损慢性并发症2）微血管病变微血管病变是糖尿病的特异性并发症： 受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 典型病理变化： 微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚3）糖尿病肾病病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病。分五期 ：Ⅰ、Ⅱ期肾脏本身的病理改变 Ⅲ 期 微量蛋白尿 Ⅳ 期尿蛋白逐渐增多 Ⅴ期尿毒症 糖尿病诊断要点以血糖异常升高为依据，应注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，应加餐后血糖，必要时作OGTT。诊断时注意分型、有无并发症等。WHO诊断标准（1999）：1、空腹血浆血糖：3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损）；≥7.0mmol/L考虑为糖尿病。2、OGTT 2小时血糖（2hPG） 2hPG ≤7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.8～11.1 mmol/L 为 IGT（糖耐量减低）； ≥11.1 mmol/L 应考虑糖尿病。3、糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断成立。术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L ，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L 为正常7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L 为～减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病补充说明： 在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。糖尿病的治疗 原则：早期治疗、长期治疗、治疗措施个体化原则。 五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症提高生活质量，延长寿命，降低死亡率 。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 ① FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方多年来提倡的。 ② FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。　 ③FPG 13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足② 黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血