桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断.pptxVIP

听神经瘤病理与临床特征听神经瘤中95％起自于前庭神经，因此也称前庭神经瘤，是最常见的颅内神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的85%-90%,颅内神经鞘瘤的90%。来自于神经鞘细胞，分化良好，包裹神经。大小从2mm到数厘米。肿瘤边界清楚，可见囊变、脂肪变及出血等，根据细胞密集程度分为Antoni A型与B型。好发于40-60岁，无明显性别差异。临床表现为耳鸣、渐进性听力下降（感音神经性耳聋）、面部麻木、眩晕。双侧发病者为神经纤维瘤病2型。;CT与磁共振特点 部位与形态：沿前庭蜗神经走行区均???发病，以桥小脑角池最常见，常伴有内听道扩大、听神经增粗，较小者也可完全局限于内听道内。呈圆形、椭圆形、锥形冰激凌状，较小时呈条状，肿瘤位于脑实质外，边缘清楚，呈实性或囊实性，常见囊变，偶尔钙化与出血。肿瘤与邻近脑实质（桥脑及小脑）之间可见裂隙状脑脊液间隙。; CT平扫肿瘤实性部分为等密度或稍低密度，非出血性的囊性部分近似脑脊液。伴内听道扩大及骨质吸收，增强扫描实现部分明显均匀强化。 MRI表现：肿瘤实性部分为T1为等或等低信号，T2和FLAIR呈高或稍高信号。囊变区呈长T1长T2信号，少数囊变区可见液液平面或出血信号。增强扫描实性部分及囊壁明显强化，增强扫描有利于显示肿瘤进入内听道的范围。 ; 女，48岁，左侧听力进行性下降4年；MR显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均匀，实行部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，内见类圆形长T1长T2囊变区，增强扫描病变实行部分明显强化，囊变区未见强化，病变延伸至内听道内，伴有听神经增粗，内听道扩大。;其他常见桥小脑角区占位 脑膜瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿 ;脑膜瘤 位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8%-13%,为CPA占位性病变的第二位。肿瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，任何有脑膜或残留脑膜的区域均可发生。脑膜瘤常以宽基底与邻近硬脑膜紧密相连，但也有部分脑膜瘤发生于软脑膜而不是起源于硬脑膜。; 肿瘤位于右侧桥小脑角区，T1WI呈低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈明显强化，肿瘤与小脑幕广基地连接。;第8页/共22页;第9页/共22页;三叉神经瘤 三叉神经瘤是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘瘤，肿瘤沿第V对颅神经的走行生长，可累及神经的脑池段和其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。肿瘤常分为三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形，骑跨型则表现为哑铃状，信号特点与听神经瘤相似，特征表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。;第11页/共22页;第12页/共22页;肿瘤位于桥小脑角区，延伸至鞍旁，骑跨中后颅窝，呈哑铃状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。;表皮样囊肿 又称胆脂瘤或珍珠瘤，好发于20-50岁，发病高峰为40岁左右，男女发病无明显差异。临床症状与发病部位有关，位于桥小脑角区者主要表现为面瘫、听力障碍、三叉神经痛等桥小脑角综合征。属于生长缓慢的良性病变，预后良好，少数可恶变为鳞状细胞癌。 ;MRI表现;左侧桥小脑角池增宽，见囊性长T1长T2信号影，DWI呈高信号，增强扫描未见强化，病灶沿蛛网膜下腔蔓延生长。;第17页/共22页;鉴别 听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别诊断 听神经瘤与三叉神经瘤均易发生囊变，听神经瘤常表现为第 VII、VIII对颅神经增粗，并与肿瘤主体相连，内听道扩大伴/不伴骨质吸收。三叉神经瘤肿瘤主体位于内听道内上方，第V对颅神经增粗，无内听道扩大，常伴有 Meckel腔的扩大及颞骨岩部的骨质吸收/破坏;可跨越中后颅窝生长。 ;蛛网膜囊肿、表皮样囊肿与完全囊变的神经源性肿瘤鉴别 蛛网膜囊肿呈长T1长T2信号信号特点与脑脊液一致,DWI呈低信号，增强后不发生强化。 表皮样囊肿虽也呈长T1长T2信号改变，但信号常不均匀，内混杂絮状等信号，且肿瘤呈“见缝就钻”的生长特点,DWI呈高信号，增强后无强化。 完全囊变的神经源性肿瘤可见到增粗的颅神经与之相连，囊内可见分隔，增强后可见囊壁强化。 ;CPA肿瘤与邻近部位突入CPA生长的肿瘤的鉴别 小脑半球和脑干的胶质瘤在MR主要表现为边界欠清，病灶周围可见明显水肿带，肿瘤的中心不位于CPA而位于小脑或脑干，增强后不均匀强化。 室管膜瘤主要见于小儿及青少年，肿瘤可发生囊变，增强后呈不均匀明显强化，无明显特征性，鉴别诊断较困难，须结合临床资料及病史。; 感谢！;感谢您的观看！