备课素材：挤压综合征--高二上学期生物人教版选择性必修1.docxVIP

挤压综合征 高中生物学选择性必修一提到，内环境中的变化对机体的影响，如肌肉细胞中的肌红蛋白，钾离子对心脏的影响。 血红蛋白在红细胞内，能输送氧气和一部分二氧化碳，但其实还有肌红蛋白( Mb)，血红蛋白是哺乳动物细胞主要是肌细胞贮存和分配氧的蛋白质。潜水哺乳类如鲸海豹和海豚的肌肉中肌红蛋白含量十分丰富，以致使它们的肌肉呈棕红色。 钾离子对心脏的作用或影响均较大。钾离子对心肌细胞的兴奋性、传导性、自律性和收缩性，均影响较大，比如心肌细胞兴奋性，主要取决于心肌细胞钾离子外流的速度。一般血钾正常浓度在3.5-5.5mmol/L，因此，当血钾过低或过高，即出现高钾血症或低钾血症时，对心脏的影响均较大，可能会出现恶性心律失常，或心脏骤停等不良后果。 2008年，汶川地震灾区被埋废墟中一位女孩，坚持57小时被救出，但10分钟后去世。 肢体被挤压超过24小时后开始出现肌肉坏死，一旦移开重压，坏死肌肉会释放大量的肌红素（肌红蛋白）等蛋白质，钾离子等电解质，迅速引起心肾衰竭而死。这就是很多被救人员在被挤压中还能说话，而救出几分钟后死亡的原因。 其实，女孩被救出10分钟去世，是可以避免的。因此在移开重物前就要为伤者滴注生理盐水，让伤者进行有效代谢，把血液中这些东西排出后再移开重物。否则一旦移开重物，死亡的几率很高。 原因分析： 发生这样的悲剧可能有不同的原因，但有一个被急救医学所公认的原因，那就是“挤压综合征”。该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。 挤压综合征是指人长时间被石块土方压埋，在被解救之后，机体所发生的一系列的病理综合征，主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。挤压综合征发展过程，存在着早期致死的危险因素，特别是高钾血症，会导致短时间内突然心跳停止死亡。 当人被掩埋时，心肺脑没有遭致致死性的损伤，生命维持了下来。但他身体的某些部分遭到了沉重的挤压，以至于那部分肢体断绝了血液循环，导致那部分的肌肉等组织发生坏死，而释放出大量有害物质。 不过，在未解除挤压之前，坏死部位的有害物质不可能进入血液循环，对整个人体尚无影响。一旦伤员被解救出来，挤压解除，那些有害物质就会被吸收，进入血液循环，会大大提高血钾浓度。要知道，心脏对血钾浓度的高低变化最敏感。同理，挤压组织释放到循环中的钾过高，就会在短时间内使人心搏骤停猝死。 挤压综合征主要特征表现： （1）休克 部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。 （2）肌红蛋白尿 肌红蛋白（Mb）是一种小分子色素蛋白，由珠蛋白与正铁血红素结合而成，可与氧成可逆性结合，形成MbO2，MbO2称为氧合肌红蛋白，Mb称为脱氧肌红蛋白。在肌细胞内有转运和贮存氧的作用。在肌肉细胞受损时即从细胞中弥散出来进入血液循环。 肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清。 （3）高钾血症 因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。 （4）酸中毒及氮质血症 肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现。 预防挤压综合征的方法： （1）解压后要限制伤肢活动，更不应抬高伤肢，以减少组织分解毒素的吸收。 （2）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。 （3）凡受压伤员一律饮用碱性饮料，可利尿碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。也可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。 （4）伤肢可早期切开减压引流，坏死肢体无望恢复者或发生特异性感染，如厌氧菌感染引起的气性坏疽等，应果断截肢。 （5）防止肾功能衰竭的治疗。 例、在抗震救灾中，发现有些在废墟下由于肌肉受到挤压，局部组织坏死但仍保持清醒的幸存者，当移开重物被救出后，这些幸存者却因其肌肉释放的大量肌红素、钾离子等物质迅速进入血浆而出现心肾功能衰竭的情况。下列与之有关的叙述，错误的是（???） A．肌肉释放的大量肌红素、钾离子等物质破坏了内环境的稳态 B．内环境稳态遭到破坏后，影响了机体正常的生命活动 C．以上事实说明，机体维持内环境稳态的能力是有限的 D．这些幸存者心肾功能衰竭是血浆渗透压过低导致的 解析：