iii期辅助治疗学习.pptx

患者，男性，56岁，农民 因“腹痛3月”入院 患者3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、体重减少1kg，无呕吐，排便1~2次/日 结肠镜发现乙状结肠癌 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 否认肿瘤家族史 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分，肛检未扪及明显肿块 病例介绍 第1页/共35页 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 粪隐血试验：阳性 肿瘤抗原：CEA 15.2ug/L（参考值范围：0-5ug/L） CA199 37.6U/ml （参考值范围：0-37U/mL） 实验室检查 第2页/共35页 结肠镜：进镜至盲肠，距肛缘18cm处见一隆起型新生物，累及管腔约1/2周，考虑乙状结肠癌可能 活检病理：（乙状结肠）低分化腺癌 心电图示：窦性心律，心率： 66次/分 肺功能：通气和弥散功能正常 辅助检查 第3页/共35页 基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施（单选） 择期手术 胸部、腹部、盆腔CT PET-CT 互动问题 1 第4页/共35页 如何完善结肠癌的诊断和分期？ 第5页/共35页 全面术前评估以指导治疗 结肠镜检查 病理评估 全血细胞计数 (CBC)、生化检查、CEA 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞ PET-CT不作常规推荐# 术前检查 术前评估 有无肠梗阻 肿瘤可切除性 手术耐受性 临床分期 家族史 NCCN colon cancer guideline 2017 V1 * 腹盆腔CT应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹/盆腔CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强MRI加上非增强胸部CT ∞怀疑肝转移时，应该行肝脏MRI检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔MRI应被列为所有直肠癌患者分期检查手段 # PET-CT仅用于增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者 第6页/共35页 结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC） 原发肿瘤（T分期） 分期 定义 TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1 粘膜下层 T2 固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构 Tis T1 T2 T3 T4a T4b 第7页/共35页 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC） Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 第8页/共35页 TNM分期/预后组别 Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition 分期 TNM（AJCC 第7版） Dukes‘ 分期 0 Tis N0 M0 - I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 IIa T3 N0 M0 B IIb T4a N0 M0 IIc T4b N0 M0 IIIa T1-2 N1/N1c M0 C T1 N2a M0 IIIb T3-4a N1/N1c M0 T2-3 N2a M0 T1-2 N2b M0 IIIc T4a N2a M0 T3-4a N2b M0 T4b N1-2 M0 IVa 任何T 任何N M1a D IVb 任何T 任何N M1b 第9页/共35页 腹盆腔增强CT：乙状结肠局部增厚，浆膜面略模糊，考虑结肠癌，肠周可见3枚肿大淋巴结，最大者约1.0cm；余肝脏、腹盆腔未见明显异常 胸部CT平扫：未见明显异常 术前临床分期：乙状结肠癌cT3N1M0（IIIb期） 可切除性评估：明显可切除 辅助检查和分期 第10页/共35页 可切除结肠癌（无转移）的初始治疗 第11页/共35页 患者完善诊断和分期后，行经腹腔镜乙状结肠癌根治术（高位前切除术，R0切除），术前结肠病灶行美蓝