医院的十八项核心制度及医嘱查对制度.pdf

目 录 1、首诊医师、首诊科室责任制 2、三级医师查房制度 3、疑难危重病例讨论制度 4、会诊制度 5、危急重病人抢救制度 6、手术分级分类管理制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、病历书写与管理制度 11、值班交接班制度 12、分级护理制度 13、新技术和新项目准入制度 14、危急值报告工作制度 15、抗菌药物分级管理制度 16、手术安全核查制度 17、临床用血审核制度 18、信息安全管理制度 第 1 页 共 39 页 首诊医师、首诊科室责任制 一、医师在接待患者就诊时应态度和蔼，认真检查，规范、妥善处置，认真准确、客观书写 病历。对患者诊断处置措施以及患者提出的问题，应作必要可信的告知和解释，不得推诿拖延。 二、门诊首诊医师在接待急危患者而病情又不允许转送急诊科时，应立即就地组织抢救，同 时向上级医师、相关科室部门报告，协助抢救，待病情稳定后再护送转运至急诊科或收入病房治 疗。 三、对病情复杂不能明确诊断的患者，应请上级医师或相关科室医师会诊，共同协商，妥善 处置。经会诊确属其他科室的患者，首诊科室应作必要的处置后，转科检查治疗。 四、对经检查确属错挂号的不属本科诊治范 围的患者，首诊医师应向患者作必要的处置和解 释后，转相应科室。 五、对错收科室的住院 患者，首诊科室应在细致检查及必要的处置后，邀请相关科室医师会 诊，经会诊确属错收的，会诊科室同意转科后，首诊科室应及时转诊并护送病 员至相关科室。首 诊科室在会诊和转诊期间 ，应保证有效治疗措施，不得延误、拖延治疗。 六、首诊科室、首诊医师在对急危重症病 员进行必须的辅助检查、会诊、转诊期间 ，就给予 积极必要治疗措施，不得延误治疗抢救，检查，转诊时应有 医护人员护送至相关科室，转诊病人 应 当面交接，经接诊后 方可离去。 七、急诊科医师接诊急危重症患者，应 突出 “急”字，首诊医师查体应 简明扼要，抓住重点 ， 迅速作出初步诊断，尽快给予必须的、有效可行的救治措施，并迅速向上级医师、医院有关部门 汇报。 涉及 多科疾病的应迅速邀请相关科室会诊，经会诊后以某科疾病为主，由某科主持救治， 其他科室协助。待病情稳定许可进行必须的检查或收住病房，应通知科室做好接诊准备 ，并由医 第 2 页 共 39 页 护人员护送，其间不得终断救治措施。 三级医师查房制度 一、医院实行三级医师，即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责 制。 二、、科主任负责全科的医疗、教学、科研等各项工作。每周必须查房 1—2 次，出专科门诊 1—2 次，以解决本科病房及门诊疑难和重症病人的诊断、治疗问题。对新入院的病人必须在 72 小时内作出诊断及治疗意见。 三、主治医师在科主任的领导下，协助科主任做好本科的医疗、教学、科研工作，领导治疗 组完成医疗任务。每周查房 2—3 次，及时查看新入院及危重病人，决定本治疗组病人的治疗方 案，手术实施。对于新入院的病人，必须在 48 小时内做出诊断及治疗方案。根据本科的实际， 每周可安排出专科门诊 1—2 次。 四、住院医师受主治医师及总住院医师的领导，每日对所管的病人至少查房 2 次。及时查看 新入院及危重病人，做好病情记录，对于新入院病人，必须在 24 小时内完成住院病历及各项检 查，做出初步诊断和必要的治疗，并及时向主治医师汇报。 疑难危重病例讨论制度 一、临床病例讨论 1 ．医院应选择适当 的在院、出院的病例举行定期或不定期 的临床病例讨论会。凡死亡的病 例必须做病例讨论。 2 ．临床病例讨论会 ，可以一科举行，也可以几个科联合举行。 3 ．每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理， 尽可能作出 书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。 第 3 页 共 39 页 4 ．开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、中西医诊断、治疗 等方面的问题并提出中西医分析意见( 病历由住院医师报告) 。会议结束时由主持人作总