在职申硕(同等学力)临床医学学科综合普通外科-试卷27.docx

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 27 (总分：60.00，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，分数：36.00) 急性胰腺炎的发病原因在中国主要是A.暴饮暴食 酗酒 胆道梗阻 √ 创伤 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50％与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。 急性胰腺炎的早期腹痛常表现为A.上腹痛向肩腰背部放射 左上腹痛向左肩左腰背部放射 √ 上腹痛向右腰背部放射 D.左上腹痛向右腰背部放射 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。 鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是A.进行性黄疸 √ B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是A.失液性休克 感染性休克 低血容量性休克D.多源性休克 √ 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是A.上腹疼痛放射至肩部 重度腹胀 左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高 √ 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶＞500U／dl(正常值 40～80U／dl，Somogyi 法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值 80～300U／dl，Sonlogyi 法)，有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是A.两者同时增高 两者同时降低 两者都与病情严重程度无关 √ 两者都受肾功能的影响 ①血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，4～5 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，1～2 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。②尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。③血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90／65mmHg，心率 100 次／分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明 显。血白细胞 20×10 9 ／L，中性粒细胞 0．92，血 K + 5mmol／L，Na + 145mmol／L，Ca 2+ 56mmol／L， 血淀粉酶 250U／dl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎 C.急性水肿性胰腺炎 D.急性坏死性胰腺炎 √ 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92％。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250U／dl，而没超过 500U／dl，但血钙＜1．87mmol ／L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常甚至低于正常。血钙＜1．87mmol ／L 提示该患者病情危重，预后不良。 女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：体温 38．5℃，上腹部压痛、反 跳痛。血常规：白细胞 17．1×10 9 酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为 A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎 C.上消化道穿孔 D.急性胰腺炎 √ ／L，中性粒细胞 0．83；血淀粉酶 605 索氏(Somogyi)单位，尿淀粉 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的答案是D。 禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是A.防止呕吐 减轻腹胀 促进肠功能恢复 使胰液和胰酶分泌减少 √ 治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当A.持续胃肠减压 B.补充钙剂 C.给予加贝酯 D.给予吗啡止痛 √ 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。 目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是A.抗胆碱能药 B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂 D.生长抑素 √ 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸 2 分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。 下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证A.胆源性胰腺炎