2第二十一章原发性肝癌.pptVIP

原发性肝癌早期无特征性 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。 . 中晚期的临床表现 ①肝区疼痛　为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。 ②肝脏肿大　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块。 ③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 ④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大 . ⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 ⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。 ⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 ⑧转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。 . . . 并发症 上消化道出血: 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。 肝癌结节破裂出血:最紧急。 继 发感染:放化疗后WBC降低。 . 诊断 AFP:相对专一性。有助于诊断早期肝癌。≥500ug/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。AFP异质体。 肝功能及血清酶学检查可辅助诊断。 . 影像诊断 B超(2-3cm) 是目前首选肝癌定位诊断方法 CT，MRI(＜1cm) X线检查：肝阴影扩大，肝右叶的癌可见右侧横膈抬高 核素肝扫描(ECT)：应用113铟等，分辨率高 肝穿刺活检，腹腔镜，剖腹探查也可。 选择性腹腔动脉造影：是目前对小肝癌的定位诊断最优者 . 治疗 治疗原则: 手术疗法:适用于小于3厘米的“小肝癌” 。首选方法。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 化疗（全身化疗、肝动脉插管化疗） 免疫治疗：转移因子、干扰素等 局部注射无水乙醇或抗癌药物 中医中药治疗 基因治疗 放射治疗 . 左半肝切除术 结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝 右半肝切除术:结扎、切断肝右静脉，离断右半肝 肝中叶切除术:切除后，形成楔状残腔 无血肝切除术:按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第1肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉 . 肝动脉插管术(手指导引插,非手术疗法首选) 肝血管药物泵植入术：经胃网膜右动脉或胃右动脉作肝动脉插管化疗 . 继发性肝癌 系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，称转移性肝癌。 继发性肝癌常以肝外原发性癌肿引起的症状为主要表现。 AFP多为阴性。 . 随堂练习 男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶多个占位性病变。否认肝炎史。 1.以下最可能阳性的指标是： A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 2.如确诊为转移性肝癌以下最不可能阳性的指标是： A.甲胎蛋白 B.谷草转氨酶 C.谷丙转氨酶 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 3.关于继发性肝癌的论述正确的是： A.多由腹腔内肿瘤转移 B.多为单发结节 C.一定能找到原发病灶 D.AFP多阳性E.多能手术切除 DAA . 护理 护理评估：术前、术后 护理问题：预感性悲哀、疼痛、营养失调、潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血等、自理能力低下 护理措施： （一）1、心理护理2、营养支持和保肝疗法3、预防并发症4、肠道准备（术前3天进流质饮食口服抗生素，术前1天灌肠、禁用肥皂水、易酸性液，减少血氨来源） （二）1、术后24h内卧床休息、病情观察、饮食、引流管护理、疼痛护理2、肝动脉插管化疗护理 . （三）并发症的预防和护理 1、癌肿破裂出血 2、上消化道出血 3、肝性脑病 肝性脑病的预防：避免诱因（高蛋白饮食）、禁用肥皂水灌肠、口服新霉素等减少细菌、使用降血氨药物：谷氨酸钾等 . （四）肝动脉插管化疗护理 插管前解释目的和注意事项，术前禁食4h。 导管护理：固定、无菌；防堵用肝素冲洗； 观察腹部情况，有无引起胃胆胰脾动脉栓塞出现的上消化道出血及胆囊坏死等。 拔管后压迫穿刺点15分钟，沙袋压迫6小时，并保持穿刺侧肢体伸直24小时。观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 . 病例导入答案： （1）原发性肝癌。（2分） （2）手术治疗。（1分） （3）生理盐水或弱酸性溶液。（2分）预防肝性脑病。（2分） （4）不能。（1分）防止术后肝断面出血。（2分） . 分类：细菌性 阿米巴性 肝 脓 肿liver abscess 补充内容 . 细菌性肝脓肿 细菌入肝途径: ①胆道:是引起肝脓肿的主要原因;大肠杆菌 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特