甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展.ppt

甲状腺肿瘤的发病机制 基因突变： 最近10年研究发现，甲状腺分化癌有H-ras,K-ras和N-ras、 BRAF和Ret/PTC、PAX8-PPARr融合基因、Trk癌基因突变 电离放射： 头颈部射线照射史的甲状腺癌（乳头状癌）发生率7%，主要是甲状腺滤泡癌。发生时间约10~30年。放射线照射剂量 50~1500rad，＞1500rad危险性下降。 1986年4月切尔诺贝利核事故后，女性甲状腺癌增加12倍，14岁以下女性甲状腺癌增加近30倍 其他原因 碘缺乏使TSH升高，增加癌变的机会 遗传 甲状腺癌家族史 发生在MEN-2和家族性甲状腺髓样癌 第30页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 乳头状甲状腺癌（PTC） 1、常见于30~50岁，平均45 2、女性更常见，占60~80% 3、肿瘤大小多1~4cm 4、单独一叶，通常是多灶性，双叶出现的频率为20%~80% 5、在初次手术时发现约15%（5%~34%）甲状腺邻近软组织受侵犯，淋巴结受侵犯（组织学检查）：35%~50%，在≤17岁患者，可高达90% 6、远处转移：1%~7% 7、~15%的患者可能复发 8、~5%患者死亡 9、肿瘤包膜完整者，患者寿命正常 10、肿瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率 第31页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺微小癌 微小癌：直径在10mm以下的癌肿 发病率明显高于临床癌，男女无差异 2%左右可进展为临床癌 微小癌的三种情况：1、检查其它甲状腺疾病是偶然发现2、隐匿性癌（先发现转移灶）3、潜伏癌（尸检才发现）绝大多数为乳头癌，其次为滤泡癌 微小滤泡癌易伴随甲和桥本甲炎 与临床癌的不同之处：1、微小癌中不存在低分化癌2、微小乳头状癌多不形成乳头结构3、微小滤泡癌不表现血管浸润 预后大多良好 第32页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 第1页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节发病情况 甲状腺结节：各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织机构异常的团块 可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。 女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高 自幼年起新发结节一般每年0.1%,照射后每年2%。 绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。 多个结节与单个结节恶变风险没有差异 第2页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊： 3%~7% 超声：20%~70% 尸检：约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。 流行病学 第3页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 病因及分类 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 第4页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节的评估 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》 Ⅰ、直径＞1cm的结节需进行评估 Ⅱ、≤1cm结节，有可疑癌征象或 有头、颈部放射史或甲状腺癌家族史时，也需进行评估 Ⅲ、评估包括病史和体检及实验室、影像学和细胞学检查 第5页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 如何评估甲状腺结节？ 基本原则： 甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及结节但没有影像学异常不符合定义。 可否触及的结节恶变率相同。 一般只对＞1cm的结节进行评估（因其有较强的恶变潜能），但超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜1cm的结节进行评估 18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展很快，需积极评估。 第6页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 病史 年龄、性别 头颈部放射线检查治疗史 儿童或青春期有放射性尘埃接触史 结节大小、增长速度、局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征 体格检查：甲状腺结节与淋巴结检查 1、结节快速增长;2声嘶或声带麻痹；3、结节同侧颈部淋巴结肿大；4、结节与周围组织相对固定。 第7页，共45页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 提示恶性病变的临床依据 有颈部放射史：结节中恶性为20