高血压达标中心相关危险因素的处理.pdfVIP

2.23 （1）调脂治疗地目的与原则 对高血压伴血脂异常者,在生活方式干预地基础上,可考虑适度调脂治疗,调 脂治疗需设定目的值: （1）一般患者LDL-C 目的值3.4 mmol/L; （2）伴吸烟,HDL- C1.0mmol/L 及男性 ≥45 岁或女性≥55 岁中至少 2 项者,LDL-C 目的值2.6 mmol/L; （3 ）收缩压 ≥160mmHg 或舒张压 ≥100 mmHg 者 , 如 伴有非 HDL- 2 C≥5.2mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,BMI≥28kg/m 或吸烟中至少 1项者,LDL-C 目的 值2.6 mmol/L; （4）伴有冠心病,心肌梗死,经皮冠脉介入治疗术后 (PCI),缺血 性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉疾病者,LDL-C 目的值1.8mmol/L。 调脂治疗原则:临床调脂达标,首选它汀类调脂药物;若胆固醇水平不能达标, 与其它调脂药物联合使用;使用它汀调脂治疗地患者,应注意肌肉疼痛等不良反 应,必要时定期检测血清酶学（丙氨酸氨基转移酶,天冬氨酸氨基转移酶,肌酸肌 酶）。 （2）抗血小板治疗地适用人群,原则及注意事项 二级预防:高血压伴有缺血性心脑血管病（冠心病,缺血性卒中,周围血管病） 地患者,推荐应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进行长期二级预防; 一级预防:高血压伴糖尿病,高血压伴慢性肾脏病,50-69 岁心血管高风险者, 可用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）进行一级预防;阿司匹林不耐受可应用氯 吡格雷 75 mg/d 代替。 高血压患者长期应用阿司匹林应注意:①需在血压控制稳定 (150/90mmHg） 后开始应用。未达良好控制地高血压患者,阿司匹林可能增加脑出血风险;②肠溶 阿司匹林建议空腹服用以减少胃肠道反应;③服用前有发生消化道出血地高危因 素,如消化道疾病 （溃疡病及其并发症史）,65 岁以上,同时服用皮质类固醇,抗 凝药或非甾体类抗炎药等,应采取预防措施,包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染, 预防性应用质子泵抑制剂 PPI （）,以及采用合理联合抗栓药物地方案等;④合并 活动性胃溃疡者需慎用或停用阿司匹林 （3）血糖控制地目的 血糖控制目的:HbA1c＜7%;空腹血糖 4.4～7.0mmol/L;餐后 2h 血糖或高峰 值血糖＜10.0 mmol/L。易发生低血糖,病程长,老年人,合并疾病或并发症多地 患者,血糖控制目的可适当放宽。