高血压达标中心牵头医院相关危险因素的处理.pdfVIP

2.15 有关危险因素地处理 （1）调脂治疗 高血压伴血脂异常患者,应在治疗性生活方式改变地基础上,积极降压治疗, 适度降脂治疗。 对 ASCVD 风险低中危患者,当严格实施生活方式干预 6 个月后,血脂水平不 能达到目的值者,则考虑药物降脂治疗。对 ASCVD 风险中危以上地高血压患者, 应立即启动它汀治疗。采用中等强度它汀类药物治疗,必要时采用联合降胆固醇 药物治疗。 一级预防:高血压合并≥1 种代谢性危险因素或靶器官损害,应使用它汀类 药物进行心血管疾病地一级预防;高血压患者应用它汀类药物作为一级预防,可 采用低强度它汀,如合并多重危险因素（≥3个）或靶器官损害严重,可使用中 等强度它汀。 二级预防:高血压合并临床疾病（包括心,脑,肾,血管等）,应使用它汀类药 物进行二级预防;高血压患者应用它汀类药物作为二级预防,初始治疗使用中等 强度它汀,必要时使用高强度它汀或它汀联合其它降脂药物治疗（特异性肠道胆 固醇吸收抑制剂）。 对于高血压伴血脂异常患者,应根据不同 ASCVD 危险(如下图)进行设定调脂 目的值(如下表)。 图.ASCVD 危险评估流程图 表. 不同 ASCVD 危险人群降 LDL-C/非-HDL-C 治疗达标值 （2）抗血小板治疗 高血压伴有缺血性心脑血管病地患者,推荐进行抗血小板治疗。 二级预防:高血压合并 ASCVD 患者,需应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进 行长期二级预防;合并血栓症急性发作,如 ACS,缺血性卒中或 TIA,闭塞性周围动 脉粥样硬化症时,应按照有关指南推荐使用阿司匹林联合一种 P2Y12 受体抑制 剂,包括氯吡格雷与替格瑞洛。 一级预防:抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防地获益主要体现在高危人 群,例如高血压伴糖尿病,高血压伴 CKD,50～69 岁心血管高风险者,可用小剂量 阿司匹林（75～100 mg/d）进行一级预防;阿司匹林不耐受可应用氯吡格雷 75 mg/d 代替。 高血压患者长期应用阿司匹林应注意:①需在血压控制稳定(150/90mmHg） 后开始应用。未达良好控制地高血压患者,阿司匹林可能增加脑出血风险;②肠 溶阿司匹林建议空腹服用以减少胃肠道反应;③服用前有发生消化道出血地高危 因素,如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）,65 岁以上,同时服用皮质类固醇, 抗凝药或非甾体类抗炎药等,应采取预防措施,包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染, 预防性应用质子泵抑制剂（PPI）,以及采用合理联合抗栓药物地方案等;④合并 活动性胃溃疡,严重肝病,肾衰,出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林; ⑤服用阿 司匹林出现严重胃肠出血者停用阿司匹林, 按出血有关路径处理, 轻者可加用 PPI 治疗。 （3）血糖控制 血糖控制目的:HbA1c＜7%;空腹血糖 4.4～7.0mmol/L;餐后 2h 血糖或高峰 值血糖＜10.0 mmol/L。易发生低血糖,病程长,老年人,合并疾病或并发症多地 患者,血糖控制目的可适当放宽。 （4）高血压并发心房颤动地抗凝治疗 易发生房颤地高血压患者（如合并左房增大,左心室肥厚,心功能降低）,推 荐 RAS 抑制药物（尤其是 ARB）以减少房颤地发生。经评估具有血栓栓塞危险 因素地房颤患者,应按照现行指南进行抗凝治疗,并在抗凝治疗前进行出血风险 评估。