甲状腺结节介绍.ppt

关于甲状腺结节介绍 第1页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节的发病率为18.6% 1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告. 甲状腺结节发病率（%） 流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。 第2页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告 3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告 4. 2010年韩国国民癌症统计报告 第3页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 第4页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节分类 分类 描述 良性结节 局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤 恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌 5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌） 85%～95%良性甲状腺结节 第5页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 * 甲状腺结节良恶性鉴别 病史 临床表现 辅助检查 第6页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 病 史 性别：男性结节恶性肿瘤比率8% 女性4% 年龄：年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年龄小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性； 幼年头颈部放射性检查治疗史 甲状腺结节大小及增长速度快慢 家族史 分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲状腺癌综合征； 碘的摄入情况 第7页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 临床表现 甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增大超过50%，至少有2条径线增加超过20%；FNAB） 结节质地硬，形态不规则，活动度较差 同侧颈部淋巴结肿大 局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难（除外咽喉因素） 触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节 触诊检出率为3%～7% 第8页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 甲状腺结节常规检查——辅助检查 高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。 MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义，另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前检查）。 超声检出率为20%～76% 尸检 约50% 第9页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 超声结果的第一印象 外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥1枣核样 皮髓质分界不清 淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱 第10页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 结节的形态、边界、边缘 第11页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 完整声晕、厚度均匀 不完整、厚薄不均 无声晕 无声晕：恶性结节的特征 结节的声晕 第12页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 结节纵横比 以探头视角为参照 1 ≥1 横径大于前后径 横径小于前后径：恶性倾向 纵径：定义为与皮肤垂直的最大径 横径：定义为与皮肤平行的最大径 二者的比值作为纵横比 (anteroposterior to transverse diameter ratio) 第13页，共32页，2022年，5月20日，11点29分，星期五 结节回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言 极低回声 第14页，共32页，2022年，5月20日，11