李冬梅理赔调查报告.docxVIP

理赔调查报告 调查人 填写栏 出险人姓名：李冬梅出险结果：重疾 调查工程：威海市立医院：复印完整病案、手术记录、检查报告。被保险人是代理人，请r解业绩情况和出勤情况， 向客户了解发病就诊过程、既往体检情况，留意索取住院前的就诊资料。核查住所地/办公地附近可能就诊医院。排查 同业。排查社保。 提交调查人：饶玲 途径：事故地调查。 经过：1、前往山东省威海市立医院检索到被保险人共住院2次，第一次：住院时间：2019年01月21 FI至2019 年01月29日，共住院8天，主诉为：发现左侧乳房肿物3日。第二次住院时间为：2019年02月11日至2019 年02月15日，共住院4天，主诉为：左乳癌术后2周余，为行化疗入院。病历资料已复印。该院门诊排查到被 保险人于于2019年01月18日做乳腺彩超检查一次，诊断为：双侧乳腺增生、左乳结节，BI-RADS 4c类。 2、排查威海市社保中心，以被保险人姓名及身份证号检索该处系统，系统显示被保险人既往有4次报销 记录，第一次为2016年07月31 口在威海市环翠区妇幼保健院行门诊消费，诊断为：生育职工定额检杳；第二 次为2017年02月04日至2017年02月（）8日在威海市妇幼保健院住院治疗，诊断为：生育职工定额生产；第三 次为2019年01月21日至2019年01月29日在威海市市立医院住院治疗，诊断为:乳腺癌保乳术;第四次为2019 年02月11日至2019年02月15日在威海市市立医院住院治疗，诊断为：乳腺癌术后。除此外无其他既往就诊 记录。O 3、同业排查：被保险人于2017-09-01开始在太平养来投有15万的团体重疾险，投保单位：鑫山保险代 理，无理赔记录。2018年1月26日在中英人寿为其孩子投保，附加投保人重疾豁免，已申请理赔豁免 保费了。其他未发现投保记录。 4、拟通过我司经代渠道向鑫山威海保险代理公司了解被保险人业绩及出勤情况，代理公司表示不便透露。 5、向客户了解到的发病经过为其大约是在2019年1月17日洗澡时发现乳腺有肿物，随后到威海市立医 院做了个B超检查，检查后医生直接让住院手术切除，没有门诊病历等资料，门诊B超结果给医生在病历里了。 既往无体检。 6、威海市妇幼保健院检索有一次住院记录，住院时间为2017年2月4日-2017年2月8日，共住院4天， 诊断为：39+2周妊娠G3P2A1L2L0A、脐带绕颈一周，病历资料已调取，详细见影像调查资料，门诊无法排查。 7、排查威海市中医院无既往就诊记录。 8、支付回访无异常。 调查结论： 此次理赔所提交的病历资料内容属实，威海市社保查询既往有4次报销记录。同业排查发现太平养老和中英有投 保记录，。居住地附近医院检索无收获。 附证明材料（注明种类、份数、页数）： 调查资料1份19页支付回访报告1份2页。 调杳人： 胡派金实际调查天数：14天提交报告日期：2019年 03月05日 保单号案号： 提交调查日期：2019-02-19